说实在话，我国查肺结节，很多CT都使用不正确

【本文来自《“姑娘，别跟你男朋友说你开过刀。”》评论区，标题为小编添加】

我觉得从专业角度讲，你们主任从一次CT看8mm的pGGN结节，就鼓动病人手术，非常不严谨，医学上只有可以观察，没有“可做可不做”之说，希望更严谨。

为什么你的主任要做？从我的角度理解，那就是锤子看什么都是钉子，肿瘤科和胸外科看到结节就先想肺癌，不想到其他病，鉴于这是公共媒体，我不愿意和你隔空争论什么是专业上的正确。我可以非常自信地说如果按照NCCN指南，不会手术，只会推荐CT随访，连PET都不做，这个选择非常错误。

你在公共媒体写这些要考虑公众可能会受到误导，实际上，我国有滥用和错误应用胸CT筛查早起肺癌（肺结节）的倾向，尤其新冠流行期间，大量的强制胸部CT检查，更加增加了小结节的发现率。

美国国家肺筛查试验 (NLST)临床研究选取的高危患者是：55岁以上，吸烟300年只，戒烟15年之内的人。今年 美国预防服务工作组 (USPSTF) 更新了 2021 年肺癌筛查建议，将年龄范围扩大到 50 到 80 岁（以前是 55 到 80 岁），并将吸烟史减少到 20 包年（以前是 30 包年）。

中国和美国指南定义不同，国内目前的主流定义是：1. 年龄40以上。2. 至少有以下一项危险因素：吸烟≥20包年，职业或环境中接触各种致癌因素（比如石棉、铍、铀、氡等接触者），有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；有慢性阻塞性肺疾病（COPD）或弥漫性肺纤维化病史。3. 考虑室内外空气污染，包括长期接触二手烟、烹饪油烟以及空气污染等因素。

说实在话，我看不出中国指南上述高危人群的任何循证证据。我这么肯定，因为我认识执笔者，我直言不讳批评过。

所以，请大家不要过度害怕肺结节。目前各种各样的指南中，最保守的说法，即使是肺结节，实性结节5mm以下也不需要随访观察。对于纯磨玻璃结节更是不用害怕，我记得16年左右NCCN的指南是随访增大不明显最晚可以19mm才做手术，最新的指南我还没有查阅。

我国查肺结节，很多CT都使用不正确，第一次因为不知道有没有肺结节，所以无所谓正确与否，但以后随访正确应该是薄层、低剂量CT。可是我家里人随访在本地全国排名前几的大医院也是达不到标，非常令人无奈。不是这个CT有什么高科技，完全是CT室管理的问题。

现在各个医院CT室洗出的胶片不用肺窗，用中间窗。这使得阅片变得困难，外院有些片子，我真看不出来，我最高兴就是在我院电脑上阅片，非常清楚。国内北京协和医院的片子冲洗有肺窗，真心还是不错。

很多医院CT报告语焉不详，有些甚至大小都不描述。非常不专业，其中不乏大医院。

对肺结节的解读，更是水平令人瞠目结舌。各个医院、各个科室之间均不同，普遍是过分紧张，生怕漏诊，带动病人焦虑。