消化一下：COVAX分疫苗，为什么不公平，不公平，还是不公平？

大家好，我是在观网陪您看世界的谷智轩。就在国庆前夕，我国完成新冠疫苗全程接种的人数，已经超过10亿，这是我们安心过好“十一”长假的保障。但在全球，打疫苗依然是赤裸裸的“富国优先、穷国靠边”。占世界人口13%的发达国家，大量囤积疫苗，多出来的甚至烂在仓库里，而低收入国家只占全球接种剂次的0.5%。资本主义市场逻辑，撞见“疫苗民族主义”泛滥，结果必然是全人类被拖下水，没有国家能独善其身。为了破解这道魔咒，一套开创性的跨国疫苗分配方案——COVAX建立了，通过“众筹”资金、集体采购疫苗并捐给落后国家，补上全球抗疫的缺口。然而，该计划成立时提出的分配目标，已经屡次错过、分配标准也遭到质疑。明明是一项利好全人类的事业，为什么会在现实面前碰壁？根本问题出在哪里？世界又能做些什么？本期《消化一下》，我们就来聊聊“百年未遇”的新冠疫情下，全球疫苗分配的公平问题。

大家放假时可能没注意，世界上每天依然有近40万人确诊新冠，约1万人死亡。在许多国家，一剂疫苗意味着能挽救一条生命。但全球疫苗接种的现状，是穷国远远落后于发达国家。世界上已接种的60亿剂疫苗，近八成是打在中高收入国家，低收入国家只占0.5%，勉强覆盖国内2.2%的人口。非洲是接种率最低的大陆，每百人仅接种10剂；北美、欧洲地区超过100剂，够每个人打上一轮。

这背后的直接原因，首先是疫苗供应不足。据乐施会估计，阿斯利康、伽玛利亚、莫德纳、辉瑞和中国科兴生物等全球五大药企，一年疫苗产能大约59亿剂，即便不算加强针的需求，也难以顾及全球75亿人。其次是疫苗产业链分布不均，西方国家和企业，垄断了全球疫苗市场，掌握着生产渠道与定价权。三是疫情期间，发达国家抢购、囤积疫苗。去年9月，占世界13%人口的发达国家，已预定当时一半以上的疫苗产能。加拿大订的货，足够每个公民打上8.7剂；美国以全球4%的人口，囤积了全球四分之一的疫苗产能，26亿剂。其中3亿剂阿斯利康疫苗，因为没能获批上市，长期晾在仓库里。仅在G7国家，今年可能有1亿剂疫苗因过期而浪费。到明年上半年，这个数字可能高达8亿剂。

与此同时，穷国却打不上疫苗，排队最早的也要明年才能交付。有NGO预测，照这个速度，低收入国家需要57年完成接种，G7国家只要6个月。世卫组织总干事谭德塞多次批评，“疫苗民族主义”正在破坏全球抗疫合作，世界“处在灾难性道德失败的边缘”。

大家都看到了，变异病毒比原始毒株更狡猾，“脱离免疫”的几率更高。只要一个国家疫情不止，新冠病毒就可能随时“养蛊”变异、卷土重来，令所有国家面临“破防”的威胁。世卫组织官网写着，“在每个人都安全以前，没有人能独善其身”。疫苗作为公共产品，应该也必须照顾每个人。但现实是，疫苗分配的“贫富差距”巨大，为什么呢？答案就在资本主义市场规则下的疫苗产业中。

疫苗不同于药物，打进健康的人体，安全性是黄金标准，通常需要10年以上的研发周期与大量投入，还要考虑失败风险。所以疫苗研发必然向大国集中，形成高度垄断。生产企业为了逐利，在一款疫苗过审上市前，不愿贸然投资、扩大生产。发达国家倾向于“自产自销”，优先与本国药企签合同。这类双边合同并非直接采购，而是从研发环节就开始投资。比如，美国政府砸100亿美元，支持辉瑞、莫德纳等公司研发与生产疫苗。作为交换，疫苗上市后，两家公司的产能必须优先供应美国。英国、欧盟等政府也有样学样。为了对冲风险，财大气粗的国家还投资多款疫苗、齐头并进，跑马圈地般吞下疫苗产能。这些基于资本主义市场机制的互动，成为一切问题的根源。

与此同时，小国却承担不起“广撒网”式的投资，只能等疫苗“种子选手”过审后，在生产环节下单，此时已经排队老长了。2009年，甲型H1N1流感蔓延全球，发达国家也囤积疫苗，直到满足自己需求后，才拿出10%的库存捐给穷国，与今天的情况如出一辙。

疫苗从研发、生产到分配，处处体现对穷国的歧视。打个比方，就好像大家都想买iPhone，我只能去实体店排长队，但有VIP客户是苹果公司股东，他坐在家里，“豪华预售版”提前送上门。

一句话，辉瑞的资本家不做慈善，就算他们在乎某个非洲人的生命，也必须按照合同要求供货。目前，只有牛津阿斯利康承诺以成本价供应疫苗。印度、南非呼吁发达国家分享疫苗专利、伸出人道援手，各大药企立即游说反对。有钱就上车，没钱排队等死。最糟糕的情况下，穷国可能永远无法消灭疫情。这种弱肉强食，像极了小说《蝇王》中对人类社会黑暗面的影射。不过，也有人预料到这种局面，并发起一套“理想”的解决方案，那就是COVAX。

COVAX全称是“新冠肺炎疫苗实施计划”，去年4月由世卫组织与全球疫苗与免疫联盟（GAVI）、流行病防备创新联盟（CEPI）牵头成立，是自“巴黎协定”以来最大的多边合作机制。

COVAX的宗旨是促进疫苗分配公平，让穷国也能及时获得疫苗，初步目标是在2021年为参与国供应20亿剂疫苗，保证各国20%的人口接种，优先覆盖医护和老年人。其中的13亿剂，将免费供应给92个中低收入国家，至今已有192个经济体加入该组织，足见其吸引力。

COVAX最大的特点是非盈利、不依托主权国家。通俗点讲，它依然基于疫苗市场机制，在政府与药企间充当代理，但又搞“众筹”式慈善，不为赚钱。理论上来说，多边框架，绕开了主权国家与药企的双边模式， 从而避免富国“赢在起跑线”；独立于世卫组织等现有国际机构，又能减少官僚主义、繁文缛节。

COVAX的筹款分为两个部分。中高收入国家作为“自费经济体”加入，按本国人口比例购买疫苗，把预付款交给COVAX。低收入国家则以“受资助经济体”身份加入，不需要交钱。COVAX另设了一个独立资金池，叫“预购市场承诺”（AMC），接受政府、企业与个人捐款，买下的疫苗直接捐给低收入国家，并提供补贴。

COVAX希望，“众筹”模式能形成一个庞大的资金池，用这些钱来投资疫苗研发、补贴企业生产，通过集体承诺采购，拿到优惠价格，实现成本与风险控制。为了保证公平，一款疫苗上市后，所有参与国将同时拿到货，只要有一个国家接种率低于20%，其他国家都不能获得更多配额。COVAX也在为将来做布局，如果出现下一次大规模传染病，就由它来统筹投资多种疫苗的研发与生产。即便个别项目中途失败，也有兜底，这对穷国是非常具有吸引力的选择。当然，参与进来的发达国家，也只能随行就市，无法与药企签双边合同了。

理想很美好，但COVAX成立一年多以来，计划屡遭挫折，上月更是公开承认，年内供应20亿剂疫苗的目标，已经无法实现。对COVAX诟病最多的一点，就是“公平优先”的分配标准，简单来说，“救贫不救急”。

COVAX资助的92个低收入国家，门槛是人均国民总收入低于4000美元。内部的分配顺序，则是参考各国人口与医疗水平，但却不考虑当前的疫情严重程度。今年2月，COVAX首批送出的60万剂疫苗抵达加纳。加纳的GDP不到我国海南省水平，人类发展指数排全球第138位。当时3000万人口的加纳，每日新增确诊只有600例，疫情并未失控。同期印度的单日确诊则逼近10万例，巴西更是持续突破30万例。这两个国家却没有优先分到疫苗。

COVAX解释说，优先分给疫情曲线“刚刚上行、未达峰值”的国家，才能让疫苗发挥最大效果。至于加纳为什么成为“出头鸟”，上行曲线的标准是什么，COVAX从未说清。

按照常识，各国疫情严重程度不同，医疗卫生资源与基础设施不同。即便是在一国之内，也存在病毒在城市、郊区传播能力的区别。但COVAX并未通盘考虑，仅按经济、人口规模，机械式地分配疫苗。虽然只是第一阶段的标准，但也导致了令人啼笑皆非的现状。

比如，有些非洲国家通过COVAX分到疫苗，却因为医疗条件太差而浪费了。乍得6月份收到10万剂德国生科疫苗，一个多月以后，只打了6%。西非的贝宁收到11万剂阿斯利康疫苗，可每天平均只能接种267剂，最后这批疫苗基本过期报废。COVAX承认，今年夏天，非洲至少9个受援国收到的疫苗将出现浪费。一些穷国不但缺少医护、储运疫苗的设备，本身还面临战乱与贪腐，疫苗最终能否打进老百姓的胳膊，发挥保护作用，还要打个问号。但如此重要的问题，却鲜有人过问。

何况COVAX基于“公平优先”，对所有参与国一视同仁地分配。请大家想想，对中国这样不靠疫苗就控制住疫情的国家，真的公平吗？如果这92个国家选择“躺平”，放任国内的疫情，就仰仗COVAX来供应疫苗，这是否会造成瞒报、夸大疫情的风气。这种“负面激励”，真的有利于全球抗疫吗？

说到底，COVAX计划在实际执行时，属于“边开车边造车”。尽管提出了宏大愿景，改革疫苗市场的生产分配环节，却还是走回了传统采购模式的老路。COVAX的妥协，有主客观两方面原因。

客观原因是生产环节掉链子。COVAX最大的合作方，牛津阿斯利康疫苗，主要由“印度血清研究所”（SII）负责生产。“印度血清研究所”承诺今年为COVAX提供6亿剂疫苗，可自3月份以来，印度陷入第二波汹涌疫情，莫迪政府强行叫停疫苗出口，优先满足国内接种。COVAX原来的安排，瞬间被打乱。

到4月份，COVAX账面上买到11亿剂疫苗，实际发货量却只有4500万。同期，美国国内实打实接种了两亿剂。5月底，COVAX计划下施打的疫苗7200万剂，仅占当时全球疫苗出货量的4%，进度严重落后。

问题的症结，还是出在COVAX自己身上。《柳叶刀》毫不客气地批评说，COVAX基于团结与平等的理念，为所有国家供应疫苗，现实中却只能靠富国的主观意愿推动。联合国秘书长古特雷斯更是直言，这是“自我失败”。

COVAX走错的第一步棋，是起步太晚。当它去年7月公布计划构想时，美国、欧盟在短短几周内，分别下好了10亿剂的双边协议订单，吞掉相关企业大部分的产能。疫苗工厂遭到“扫货”，COVAX自己也买不到，签订的交付合同也拖到年底或明年。雪上加霜的是，印度工厂的断供，令COVAX的供应能力进一步恶化。欧盟国家向其捐赠4亿欧元，但并不指望COVAX来买疫苗。G7国家今年6月承诺向COVAX捐疫苗，3个月之后只送出了13%。在它们看来，加入COVAX就是一份聊胜于无的保险。

COVAX的第二个失算，是一度坚持其多边体系，与大国买疫苗双边协议的竞争，势不两立。加入COVAX，就得放弃签双边协议。但一年多以来，COVAX只收到约100亿美元的捐款意向，真正落实的不到三分之一。这点资金与美欧在疫苗上的投入相比，实在是小巫见大巫，也就吸引不到药企合作。

更讽刺的是，COVAX希望避开发达国家优先买疫苗的模式，但它筹款、买疫苗，依然要求这些国家掏钱。最终COVAX选择妥协，允许发达国家加入的同时，保留已签署的双边协议，还给高收入国家“开后门”，同意它们买到本国人口50%的疫苗数量，低收入国家还是20%。

这样的双标，实际上削弱了COVAX在所有国家中的公信力。结果是，COVAX已经运出的近8000万剂疫苗中，四分之一要交付给自费的发达国家，其中加拿大162万剂，英国50万剂。许多人从道德上批评英、加政府“不厚道”，跟穷国抢疫苗。但两国辩称，自己只是在遵守规则。说白了，还是COVAX的制度设计有问题。

COVAX的设想，是建立绕开主权国家的多边机制，由它这个“中介”来包办全球疫苗的研发、生产与分配，各国让出签双边协议的权利。但现实却是，COVAX无力阻止大国签双边协议，在两种模式的竞争中，始终处于下风。

其次，疫苗既是公共产品，也具有私产属性，完全靠资本主义市场化的手段来决定生产分配，必然出现错位。西方民主国家本就对贫富差距束手无策，这次轮到疫苗，也只是它们无能的另一种体现。充其量，COVAX只是在现有市场机制上，给资本主义打了个补丁。

企业还是为了逐利。全球疫苗产业市值280亿美元，预计未来5年内，有望实现9万亿美元增长。辉瑞、莫德纳已经在考虑投产加强针，今明两年的产能合同，已经高达600亿美元。可非洲许多国家的老百姓，连第一针都还没打上。这都是绿油油的dollar，企业哪里有心思考虑穷国。按这条路走下去，未来全球买疫苗，依然是先到先得、价高者得，贫富差距将持续存在。

从历史上看，全球公共产品，主要靠美苏等超级大国，通过领导国际合作来提供。这次疫情，唯一世界霸主美国却撂挑子，特朗普政府“退群”世卫组织、囤积疫苗、甩锅中国，给全球抗疫添堵。西方媒体纷纷哀叹“金德尔伯格陷阱”，即上一任全球大国衰落，新崛起的发展中国家，比如“金砖五国”中巴西、印度等遭受疫情重创，无法“接棒”，承担责任，世界因缺少领导力而陷入混乱。

但这话显然只对了一半，外媒又一次对东方大国对全球的贡献“选择性失明”。今年以来，中方已向100多个国家和国际组织提供10亿剂疫苗和原液，同时计划给COVAX捐赠1亿美元，年内还向发展中国家再捐1亿剂疫苗。除了转让疫苗技术，中国还支持新冠疫苗知识产权豁免，提议设立国际合作论坛，共同探讨疫苗的公平合理分配。中国言出必行，这才是真正的大国担当。一些西方国家，满口仁义道德，却对全球资本主义这套“吃人”的体制无动于衷。中国智慧与中国方案，才是改造它的理想药方。

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