在线支持小组提供自杀预防

摘要：本期向大家推荐的是Itzhak Gilat & Golan Shahar发表于Archives of Suicide Research的文章。这篇文章介绍了应用于自杀预防的在线支持小组，归纳总结其特征、优势和劣势。重点介绍了以色列情绪急救协会（ERAN）为应对劣势而开发的实用模型。该模型应用了行动理论，结合个人聊天和电话热线，并由同时担任过程监管者和支持提供者的准专业人士主持，比一般在线支持小组更具成效。限于篇幅，文章分两次推送，本次推送上篇。

这是社论前沿第S1434次推送

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介绍

以色列协会经营的情绪急救论坛（ERAN）是提供志愿者为基础的远程和线上情感支持的服务的论坛，它以在线支持小组的形式进行自杀预防。以下消息是一个男孩在ERAN上的发言：

终于知道怎么简单死去了，不想再忍。过去两天，我一直在街上游荡。我爸妈把我抛弃了，我想还是在我死之前写点东西吧……1.当你遭难时根本没有人会来帮助你，父母不会，朋友不会，政府也不会。2.我爱所有人，我爱ERAN这个大家庭。我想你们可以理解我……愿你们都能快乐，永远爱你们。

此消息反映了出于亲密的人际互动目的而使用以计算机为媒介的通信（CMC）的明显悖论。这个男孩的信息公开且匿名；与信息的接受者素未蒙面；完全缺乏肢体语言信息；最后该信息可能得不到答复。但他还是选择在虚拟环境中袒露自杀决定。

大量证据已经表明互联网能够表达情感和建立亲密关系。在CMC中也发现了和面对面交流相同的人际沟通过程，并且因为互联网使人们开放性和自我披露能力更强；容易形成亲密关系，它可能具有更强的情感影响。

本文着重于自杀危机中通过虚拟环境中的集体过程对个人的情感支持的独特帮助。关于自杀危机的社会支持功能和过程，已有大量研究。但对于自杀危机的虚拟社会支持研究较薄弱。本文通过（1）为自杀个体提供在线支持小组的经验证据和理论支持，以及（2）通过提出一种以行动方法为理论基础的情感急救实务模型来解决此问题，该模式可以体现为由准专业人士主持的在线支持小组。

在线环境中的社会支持

（1）社会支持的定义：涉及情感关系，认同，信息共享和工具性帮助等部分的人际互动。它是有效应对情绪困扰和维持心理健康的主要手段。

（2）社会支持在自杀危机中的作用：如果个体与亲人朋友或其他人之间社会交往较少，社会支持满意度不高，则有更高几率自杀。因此社会支持的缺乏是与自杀增加有关的风险因素，但同时其存在又是与自杀行为减少相关的保护因素。

（3）支持小组的特点：支持小组通常由少量遇到共同问题的参与者构成，大多数没有专业人士的主持。其特点为非层级性决策，责任共担，共同确定小组规则，个人需求体现为整体需求。支持小组能够向参与者提供的帮助为表达负面情绪，获得相互支持，分享想法和信息等。

（4）在线社会支持小组的优势：与面对面交流不同，支持小组突破了时空，肢体和地位等障碍。由于消除时空障碍，参与者更容易获得帮助，而匿名又能确保隐私安全并增强进行书面形式自我披露的行为意愿。以上特征让求助者更愿意利用在线支持小组作为社会支持的来源，同时也降低了阻碍其寻求线下机构援助的心理成本。

基于社会支持对心理问题的积极影响，可以将在线支持小组用于预防自杀。由于许多自杀者使用互联网作为交流媒介，它们可在预防自杀中发挥独特作用。

自杀和互联网

（1）互联网对自杀的影响：许多研究认为互联网自杀公告和自杀行为存在联系。这种联系主要有两个方面。一方面，互联网可能美化甚至直接鼓励自杀触发自杀行为，另外，互联网也提供服务预防自杀，为自杀危机者提供情感支持。

（2）互联网参与自杀预防：主要形式有提供相关知识以及直接心理援助。前者包括统计数据，危险因素和警告标志，如美国自杀学会或英国撒马利亚会就有提供。后者包括电子邮件，私人聊天和非即时支持小组。以上形式都具有匿名，并以书写为首选沟通方式。

互联网和电话媒介都具有非对称性和可获得性，但相较于电话和面访，经历自杀危机者偏爱使用网络。另外，在线支持小组参与者发布自杀威胁的比例远高于在线私人聊天。因此，经历自杀危机并选择互联网作为支持来源的联网用户似乎更偏爱非即时性通信。

（3）在线支持小组的适用性：这种形式较适合经历自杀危机的个人心理需求，原因如下：

群组作用。群体提供的社会支持在治疗过程中会产生更多希望，普遍性，群体凝聚力和情感宣泄。

参与者的共同经验。自杀危机常见心理特征是特殊感和孤独感。个体会认为，没有别人经历过如此痛苦，也没有人能理解其内心感受。因此若能意识到该体验并非唯一，而是他人也有的，可以减轻痛苦并改善情绪。

改变自杀的观点。自杀危机又一特征是认知混乱，如思维困难和认知狭隘。在线支持小组让自杀者更好认清事实，改变认知。如Kupferberg和Green（2005）的研究就表明小组成员能成功将希望自杀者的人生观从完全无意义变成富有成果和意义的。

帮助的可获得性。自杀危机经常突发，因此不一定在专业精神卫生服务的工作时间内发生。在线支持小组的非即时性意味着消息可在任何时间发送，而求助者也能随时获得即时或延迟回应来缓解痛苦。

文字记录。自杀者常通过书写来描述困境。内心世界的书面表达可能具有治疗作用，因此以文字描写为主要形式的在线支持小组可以减轻痛苦。