年轻人的心肌梗死---34岁青年科学家李海增去世给我们的警示

据媒体报道，知名青年科学家、山东大学能源与动力工程学院教授、博士生导师李海增教授，因突发心梗，于2024年8月29日在青岛逝世，终年34岁。

（年轻有为的李海增教授）

心肌梗死是一个跟年龄相关的疾病。它主要发生在≥50岁人群，而≤40岁人群是很少发生心肌梗死的。

美国著名的Framingham心脏研究在1984年发表的报告[1]：美国30-34岁男性的年发病率为12.9/1000，而55-64岁男性的发病率是该年龄段的8-9倍，而≥65岁的发病率则更高。

来自中国深圳市的调研[2]，2016年1月～2018年12月的3年间共有1734例急性冠脉综合征（不稳定心绞痛+急性心肌梗死），而≤40岁人群只有106人。（注解：该研究排除了凝血性疾病及严重贫血、活动性出血、近 3 个月内有胃肠道出血等基础疾病者）

2003年发表的一项研究报告[3]：北京西部在1996年1月1日-2002年12月31日共有1778例心肌梗死，其中≤40岁的只有58人（女性是4人，男性54人）

也就是说，无论中外，年轻人（≤40岁）心肌梗死是一个很少见的情况。

                 （心肌梗死示意图）

这些很少见的青年心肌梗死一定有其原因。

来自美国一项对11016名18-39岁男性随访了20年的研究发现，其主要原因有[4]：

胆固醇：每升高40mg/dL(1.04mmol/L)，相对危险度为1.92

年龄：每增加6岁，相对危险度为1.63

吸烟：每日吸烟每增加10支，相对危险度为1.36

收缩压：每升高20mmHg，相对危险度为1.32

其他研究也证实，对于年轻人来说最主要的危险因素有：吸烟、冠心病家族史、血脂异常、糖尿病、高血压、肥胖、凝血因子ⅤLeiden突变（FVL）。以及美国相对流行的吸食毒品（可卡因、大麻）。

这里需要特别讨论的有：

1，血脂异常：跟同样发生心肌梗死的年长者做比较，年轻心肌梗死者有更低的高密度脂蛋白胆固醇；且甘油三酯浓度更高[5]。这种血脂异常其实提示的是遗传性的血脂代谢疾病。这包括了多种疾病。

2，糖尿病：研究发现，年轻人往往没有显性糖尿病，只是葡萄糖耐量受损就增高了心肌梗死的风险[6-7]。当然，到了显性糖尿病则风险更大。

3，肥胖：我们通常会认为肥胖是因为伴随高血压，血脂异常而导致了心肌梗死。但研究发现，它或许是一个独立高危因素。

4，凝血因子ⅤLeiden突变（FVL）：一项纳入66000余例心肌梗死患者(45岁前发生)和91000余例对照的meta分析也发现，FⅤL突变者的心肌梗死风险增加(OR 1.66；95%CI 1.15-2.38)[8]

总结来看，年轻人的心肌梗死，除了生活上的吸烟外，遗传性因素占据了很大因素。比如，遗传性血脂代谢异常、遗传性的凝血功能变异。而肥胖、糖尿病等等其实也跟遗传有一定关联。

对于年轻人来说，不要被这样的年轻人心梗新闻给吓着了。毕竟，年轻人发生心肌梗死还是偏低概率的。

而同时，也要注意做到：不吸烟、控制体重、注意血脂异常。尤其是，如果家族里有心肌梗死、糖尿病、肥胖者时。

补充阅读：

1，《关于年轻人早发癌症。》

2，《心脏猝死的预防》

3，《什么让你早发冠心病、心肌梗死等疾病？》

……

参考文献：

1，Kannel WB, Abbott RD. Incidence and prognosis of unrecognized myocardial infarction. An update on the Framingham study. N Engl J Med 1984; 311:1144. 

 2，陈粤玲，吴库生，《深圳地区急性冠脉综合征的流行病学调查》，医药前沿， 2020年10卷2期 243-244页

 3，高伟，王士雯，赵玉生，杨晓英，《北京西部地区急性心肌梗死1778例7年临床流行病学分析》，中国临床康复，第 7卷第 30期

 4，Navas-Nacher EL, Colangelo L, Beam C, Greenland P. Risk factors for coronary heart disease in men 18 to 39 years of age. Ann Intern Med 2001; 134:433. 

 5，Chen L, Chester M, Kaski JC. Clinical factors and angiographic features associated with premature coronary artery disease. Chest 1995; 108:364. 

 6，Coutinho M, Gerstein HC, Wang Y, Yusuf S. The relationship between glucose and incident cardiovascular events. A metaregression analysis of published data from 20 studies of 95,783 individuals followed for 12.4 years. Diabetes Care 1999; 22:233., 

 7，Levitan EB, Song Y, Ford ES, Liu S. Is nondiabetic hyperglycemia a risk factor for cardiovascular disease? A meta-analysis of prospective studies. Arch Intern Med 2004; 164:2147. 

 8，Mannucci PM, Asselta R, Duga S, et al. The association of factor V Leiden with myocardial infarction is replicated in 1880 patients with premature disease. J Thromb Haemost 2010; 8:2116.