慢性乙肝患者合并幽门螺杆菌感染，怎么治？

小王近期总觉得乏力、胃胀闷不适，甚至有点反酸恶心，口干口苦、肝区胀痛，自己服用胃药没有缓解，就到消化科门诊就诊。医生追问病史得知他有乙肝史，没有系统检查过，最近连续在外应酬喝酒，胃一直反酸不舒服。结合肝功能血液检测、B超显示：慢性肝脏病变表现。呼气试验结果为HP（+），也就是幽门螺旋杆菌感染。

慢性乙型肝炎急性发作合并HP感染，病人非常着急，怎么治？

在给予治疗前，先了解这两个是怎样的疾病。HP是一种传染性很强的病菌，不仅容易反复感染，还会出现口臭、腹胀、反酸等情况。对于一些抵抗力不强的人，HP长期得不到控制，就会产生很多胃部疾病，如慢性胃炎、消化性溃疡、萎缩性胃炎等，严重者可引起胃癌。此外，HP还与多种胃肠道外疾病有关，如缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜等。

慢性乙型肝炎是由乙肝病毒感染引起的肝脏慢性炎症，通常由血液和母婴传播感染，病情活动期，易出现肝功能损害。乙肝患者免疫能力降低，胃黏膜对HP的防御能力下降，加之肠道菌群的改变，HP感染率大幅上升。临床上易出现餐后饱胀、食欲下降、反酸、烧心、呕吐、肝区和上腹部不适、口气重等消化道症状。

慢乙肝患者合并HP感染的治疗原则是：首先要积极治疗乙型肝炎，予以保肝抗病毒治疗，首选抗病毒强、耐药率低的一线抗病毒药物，待病毒控制，肝功能正常后再进行抗HP治疗。

发现有HP感染建议完善胃镜检查，如果胃黏膜有萎缩、肠化、糜烂、溃疡等表现，且有胃癌家族史的，必须根除幽门螺旋杆菌。临床推荐的根除HP的方法一般为“四联”治疗方案，需要连续服用2种抗生素、质子泵抑制剂及铋剂14天。在严格遵医嘱用药的情况下，根除的成功率可达到90%以上。

用药根除HP后，应在停药1个月以上期间，复查呼气试验以明确是否根除成功。如证实根除成功，则再感染率较低，1年再感染率低于3%。如证实根除失败，须间隔3至6个月可尝试再次根除，根除时间间隔过近，易造成根除失败及菌群耐药。再次尝试根除时，应告知医师既往根除方案，以便调整用药方案。

四联药物均可能造成肝脏损伤，慢乙肝患者因有其特殊性，要到正规医院评估后再进行HP根除治疗。如出现肝功能异常，黄疸，肝硬化上消化道出血、肝性脑病及腹水等，建议病情稳定后再积极进行抗HP治疗。建议无论选用哪种治疗方案，都要密切监测肝功能。

作者：缪虹雨 邢练军（上海中医药大学附属龙华医院脾胃病二科医生）

本文转载自：文汇报。