体检查出幽门螺杆菌，莫慌

随着生活水平的提高，体检也变成职场人士每年的保留项目，约有一半人会检查出幽门螺杆菌阳性，然后赶紧手机上网一搜索，发现会引起胃炎、溃疡甚至胃癌，而且近期有研究表明其和结肠癌发病率的增高也有一定联系，查完心理一紧张，恨不得立马放下手头工作去医院就诊。

其实幽门螺杆菌是胃内一种呈螺旋状的细菌，简称Hp，目前国内人群感染50-60%。幽门螺杆菌散发一些有毒物质：尿素酶、空泡毒素、磷脂酶、生物胺……能破坏黏膜屏障，当胃酸过多、服用止痛药物、应激状态下可形成胃十二指肠溃疡，慢性病程导致萎缩性胃炎、肠化、甚至诱发胃癌。

不过别紧张，幽门螺旋杆菌致癌的过程比较漫长，往往需要十几年甚至二、三十年，目前即便是阳性也并不意味着将来一定会得胃癌，其指标数值高低也与癌症无必然联系，很大比例为无症状感染者，少数有症状患者定期检查治疗也能阻断其进展。

说起此菌，还真是历史悠久，现有证据表明，这种微生物在人类文明早期就已经和我们共生。1991年，登山者在阿尔卑斯山脉冰川地区偶然发现了一具冰封尸体，后被命名为冰人奥茨，来自5300年前，经DAN检测，其胃内就含有幽门螺杆菌基因片段。不过有很长一段时间医学家们坚持认为由于胃酸这种强酸的存在，胃内是无菌的，虽然有个别学者在显微镜下发现胃组织内的可疑细菌，都把其归类为标本污染。直到1982年，澳大利亚珀斯皇家医院的实验室室中，病理学家沃伦和年轻医生马歇尔，做的第37次培养终于分离出幽门螺杆菌，但当他们以论文形式公布此发现后，却遭到了同行的嗤笑，文章也被退稿了，之前的主流观点根本无法短时间改变。

马歇尔由于不被理解而很非常苦闷，甚至负气喝下了含有大量幽门螺杆菌的培养基，结果大病一场，得了胃溃疡，也算是完成了一次人体实验。之后的十余年，“无菌无溃疡”慢慢被医学界所接受，1994年美国国立卫生研究院 (NIH)正式指出大多数常见的胃炎等疾病均由幽门螺杆菌所造成，并建议在治疗胃炎、胃溃疡的时候应加入抗生素杀菌。同年，世界卫生组织下属的国际癌肿研究机构把幽门螺杆菌定为Ⅰ类致癌原。此后，胃病的治疗获得了长足的进步，造福了广大人群，2005年，为表彰沃伦和马歇尔做出的开创性贡献，瑞典皇家科学院授予他们诺贝尔医学奖。

中国的幽门螺杆菌感染率还是比较高的,达到55.8%，西欧和北美的感染率分别是34.3%和37.1%，主要因为我国目前的饮食习惯为合餐，相对较容易传播。其实仔细考究起来，东西方的分餐制与合餐制也并不是一成不变的，在历史的大多数时期它们都是共存的，西方在文艺复兴，时间相当于明朝，才开始分餐，中国是宋朝开始合餐的。大多数人是在儿童时期较容易被感染，且会伴随一生，但是成人中通过唾液传播的可能性下降很多，其概率不高于8%。

在体外实验中，幽门螺杆菌对多种抗生素都非常敏感，但体内使用单一抗生素很难在体内根除幽门螺杆菌，需要两种抗生素联合应用。起初以质子泵抑制剂+两种抗生素的三联疗法（7-10天），获得了较好的疗效，然而随着时间的推移，幽门螺杆菌的耐药性与日俱增。目前主流杀菌方案使用质子泵抑制剂+铋制剂+两种抗生素的四联疗法，并服用足疗程2周；如初次杀菌失败，再更换两种抗生素作为二次治疗。

幽门螺杆菌的根除需要多药协同杀菌才会有较好的疗效，而滥用抗生素或不规范用药易产生耐药菌，也会加重肝肾负担。所以，幽门螺杆菌的治疗切不可病急乱投医，需到正规医院根据患者自身具体情况及既往药物过敏史，制定个性化治疗方案。事实上，并非所有的幽门螺杆菌感染者都需要进行根除治疗，幽门螺杆菌可分为Ⅰ型和Ⅱ型：Ⅰ型幽门螺杆菌能够产生毒素，毒性较强，可导致一系列疾病，而Ⅱ型幽门螺杆菌不能产生毒素，一般以浅表性胃炎为主，症状较轻。大多数无症状者不用急着杀菌，以下几种情况建议及时杀菌治疗：①患有消化性溃疡，②胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤，③萎缩性胃炎，④残胃炎⑤直系亲属中有患胃癌者⑥患者要求或愿意治疗。

除菌之路也并非一帆风顺，近些年我国幽门螺杆菌表型耐药呈上升趋势，甲硝唑，耐药率非常高（所有地区均>88%），克拉霉素总体耐药率为 47.24%，左氧氟沙星的总体耐药率为41.40%，阿莫西林、呋喃唑酮、四环素耐药小于10%,但阿莫西林对于青霉素过敏人群无法使用，呋喃唑酮及四环素之前由于副作用多已在多年前退出了常用抗生素市场，现实是目前大多数医院都没有库存。二重、三重或更多重耐药，会严重阻碍Hp感染的成功根除，目前所有的杀菌方案都不能做到百分之百，有10-20%的患者二次除菌仍然失败，或者有些患者对于药物不耐受、杀菌过程中药物过敏导致未能完成整个疗程，可以选择暂时和幽门螺杆菌共存状态，应用其他药物积极治疗胃内的问题，有待医学多年后出现新的突破。

没有感染或除菌成功者，日常生活中也要注意预防。幽门螺杆菌主要经口传播，但在体外不容易存活，不耐高温，勤洗手，避免不洁食物、餐具、水源，大人嚼碎的食物不要喂给婴幼儿，朋友同事聚餐、家庭多人用餐时最好采用分餐制，给人夹菜用公筷，家庭内部幽门螺杆菌感染患者最好要有专门的碗筷。卫生间洗漱用品不要混用，定期消毒、更换。厨房电气化兴起后，很多家庭都有消毒柜或洗碗机，可以通过高温或紫外线达到杀菌作用，简单的方法可以用沸水对餐具进行浸泡。

作者：樊冬杰 复旦大学附属中山医院吴淞医院

来源：光明网