睡前消息495期文稿：小儿麻痹症重现美国 罗斯福地下不安

大家好，2022年10月9日星期日，欢迎收看495期睡前消息，请静静介绍话题。

7月24日，美国发现了十年来的第一起小儿麻痹症，也就是脊髓灰质炎案例。

这个病例发生在纽约州，美国卫生部门寻找原因，在纽约市的废水中发现了疫苗衍生的脊髓灰质炎病毒。

督工，为什么疫苗会反过来制造疫情？

因为大范围使用的脊髓灰质炎减毒疫苗本身就包含病毒。现在对付小儿麻痹症，主要的办法是使用灭活疫苗或者减毒活疫苗。灭活疫苗可以让血液获得防疫力，而减毒疫苗包含活病毒，还能感染肠道细胞，让血液和消化道同时获得免疫力，免疫效果更好，是现在的主流防疫手段。

中国现在对付小儿麻痹症，主要手段也是减毒活疫苗。60年代以后出生的中国人小时候应该都吃过防疫糖丸，也就是顾方舟先生研发的国产口服减毒活疫苗。和同类产品相比，国产糖丸的优点是在常温下保存7天也能发挥药效，明显扩大了了疫苗普及范围。前段时间刷屏的励志视频“残疾二舅”，看起来原因就很可能是没及时吃到疫苗糖丸，感染了脊髓灰质炎。

不过使用减毒活疫苗也有代价，因为肠道获得免疫力的同时，疫苗包含的活病毒也会在肠道内复制，随着粪便排出，污染城市的下水道系统，甚至可能污染自然水体。

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16897650/

这些活病毒对于接种过疫苗的人来说没有威胁，但是如果遇到完全没有接种过疫苗的人，或者是先天有免疫缺陷的人，就可能会引发感染。7月份美国发现小儿麻痹症病例，原因很可能是不接种疫苗的人夏天外出游泳，在自然水体中接触到了脊髓灰质炎病毒。

当年小罗斯福总统年轻的时候就是外出游泳感染病毒，最终因为小儿麻痹症下肢瘫痪，成了著名的轮椅总统。不过罗斯福年轻的时候还没有脊髓灰质炎疫苗，遇到了只能说倒霉。现在美国还能通过水传染小儿麻痹症，纯粹是人祸。

根据纽约州本地卫生部门的判断，有一个人因为脊髓灰质炎病毒感染而发病，就有几百个人已经是潜在的感染者，所以不能小看十年来的唯一发病案例，纽约州可能要对全民，至少是对儿童做全面筛查了。

小儿麻痹症的症状很严重，一旦感染，70%以上概率是终身瘫痪。而对个人来说，疫苗至少可以压缩80%的 感染可能性。为什么美国还有人不愿意使用疫苗？

美国开发的早期脊髓灰质炎疫苗不太成熟，曾经给美国人留下惨痛记忆。1955年，罗斯福去世之后十年，美国大规模接种灭活疫苗，但是卡特和惠氏公司的疫苗产品灭活不严格，导致4万名儿童因为疫苗产生小儿麻痹症，其中10人死亡。所以，美国人现在还会觉得打脊髓灰质炎疫苗反而是感染的原因。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1383764/

后来美国人改善了疫苗工艺，基本消除了灭活不彻底的问题，但合格口服疫苗也有风险，第一次使用口服疫苗，有二十五万分之一的概率导致瘫痪。这虽然是小概率事件，但每年都会发生，每年都能在媒体报道上看到，所以50年代形成的疫苗恐惧心态一直延续下来。

2000年的时候，美国疫苗统一更换，改成了肌肉注射式灭活疫苗(IPV)，完全杜绝了接种者意外感染的可能性。最多也就是注射位置会发生轻微的泛红或是疼痛。但是这一代孩子的父母当年接种的是口服疫苗，而且从自己的父母听说过50年代的普遍性感染事件，所以会高估打疫苗的危险性。

美国法律对宗教信仰的保护是过头的，现在美国还有45个州允许父母因为宗教因素不给儿童注射疫苗。一部分犹太教和伊斯兰教徒会担心疫苗制作过程中使用了猪肉制造的明胶成分。另外一些保守的基督教团体反对用人体细胞制造疫苗，认为这是滥用了神赋予的能力。考虑到美国的宗教人口构成，对各种疫苗抗拒最严重的群体是基督教福音派，2021年3月的一项调查显示，40%的福音派白人新教徒表示不会接种新冠疫苗。

当然美国目前使用的灭活脊髓灰质炎疫苗完全不犯以上宗教的忌讳，因为疫苗是非洲绿猴VERO细胞制造的。但因为宗教信仰拒绝疫苗的家庭，你也不能指望家长会仔细考察疫苗的制作工艺。7月份出现社区传播的纽约州罗克兰县是一个犹太居民聚居区，现在的脊髓灰质炎疫苗接种率只有60.34%，可以说爆发疫情是迟早的事情。

宗教信仰也不能长期对抗客观规律，抵制疫苗的行为不能完全看做宗教信徒的脑抽行为。现在美国的教徒抵制疫苗，一方面是因为现代疫苗出现太晚，还没有融入传统宗教的教义，另一方面也因为宗教信徒能通过逃避疫苗获得潜在好处。

对于非烈性传染病来说，疫苗的接种比例超过80%的时候，就可以建立足够的免疫屏障，切断传播链，保护剩下的20%人口不受感染。因此，在疫苗接种率较高的国家和地区，只要不是强制接种，最后的少数群体往往会找出各种理由拒绝疫苗，既享受到了防疫的安全，又回避了接种疫苗的潜在风险。纽约州的犹太人如果分散在各个社区，这次可能就不会受害。但罗克兰县的犹太人聚居度比较高，34万居民有9万犹太人，所以聪明过头，反而给自己招来了疫情。

人类是脊髓灰质病毒唯一的动物宿主，只要能在人类群体中阻断传播，病毒就可能完全消失。冷战期间，中美苏几个大国同时推广脊髓灰质炎疫苗，几乎消除了小儿麻痹症。冷战结束之后，在联合国推动下，疫苗向第三世界扩散， 2021年野生脊髓灰质炎病例减少到全球6例，有希望在2030年在地球上彻底消灭小儿麻痹症。

现在野生脊髓灰质炎病毒已从世界大部分地区消失，只在阿富汗和巴基斯坦流行。去年巴基斯坦地方武装干掉了两队联合国推广脊髓灰质疫苗的医生，所以暂时南亚还是小儿麻痹症的宗教培养皿。

https://baijiahao.baidu.com/s?id=1718892773476960098

在南亚之外，新冠病毒也对很多落后国家的防疫部门施加了压力，导致原有的防疫体系出问题。世卫组织在2020年8月正式宣布脊髓灰质炎病毒已从非洲“根除”，但是在新冠病毒扩散的背景下，疫情出现反复。上周西非科特迪瓦的防疫局再次呼吁，所有家庭抓紧带孩子参加脊髓灰质炎疫苗接种。希望非洲的战乱不要影响防疫工作的推进，更希望美国本土的宗教团体不要耍小聪明，重新把美国变成小儿麻痹症的疫区。

https://baijiahao.baidu.com/s?id=1744639148697322848

美国是全世界生物医药技术最发达的国家，还是会出现严重的防疫倒退事故，中国能从美国现状学到哪些教训呢？

首先，必须高度重视疫苗安全，如果出了问题不能遮遮掩掩，必须让全社会看到是哪个环节出了差错，以及国家整改工作如何保证安全。美国50年代的疫苗事故到现在还能破坏社会共识，中国的疫苗工作如果不够安全，不够透明，影响也能传导到22世纪。现实中的2016年发生过山东非法疫苗案，2018年又有长春长生狂犬病疫苗事件，现在一定要确保新冠疫苗的质量，及时公布疫苗相关数据。

其次，具体到小儿麻痹症问题，中国也应该加强对疫苗新科技的宣传，消除人民的顾虑。2015年的时候，世界卫生组织宣布第二型脊髓灰质炎病毒已经灭绝，为避免该病毒造成的疫苗衍生病毒风险，中国在2016年后也在开始推广灭活疫苗（IPV），停用过去广泛使用的三价糖丸，改用不含第二型病毒减毒毒株的二价滴剂或糖丸。

现在中国的医用冷链体系逐渐完善，IPV灭活疫苗安全性不断上升，我们以后也会像美国那样接种肌肉注射脊髓灰质炎疫苗。提前让人民理解新型疫苗的安全性很重要。

最后，从概率论来看，疫苗在大规模人群中构成防疫屏障的确不需要100%注射，但国家必须避免少数人拒绝疫苗的搭便车行为。因为拒绝疫苗的人群往往和特定的宗教、文化和地域相关，很容易在现实中形成聚居社区，或者是相互密切交往的疫情传播网。如果允许少数人拒绝国家认可的安全疫苗，不用强制手段推广，纽约州犹太社区的疫情也可能会在中国复制。

现实的情况不是非黑即白，就算是国家认可的安全疫苗，也往往会有一定概率的严重不良反应，导致残疾甚至死亡。从全社会来说，疫苗不良反应是避免更严重生命损失的代价，但落到具体的家庭0，这的确是能彻底改变人生轨迹的沉重打击。只有及时到来的巨额补偿才能缓解普通人对疫苗风险的恐惧。所以，对于疫苗不良反应问题，国家首先不能回避，必须如实公布案例。其次要让每个人都知道，疫苗出了问题，经济上一定有令人满意的补偿。

现在的疫苗保险赔偿还不足以完成消除恐慌的任务。国家药监局出台的《疫苗责任强制保险管理办法》规定：【免疫规划疫苗和非免疫规划疫苗责任强制保险在全国范围内实行统一最低责任限额。死亡赔偿金每人不低于50万元，伤残赔偿金根据伤残鉴定机构出具的伤残程度鉴定书确定。】

以浙江省为例，2022年一次性工亡补助金标准为94.8万元。如果一个壮劳力因为接种国家强制疫苗而出现死亡事故，拿到的补偿只有工伤死亡的一半，远远不够抵偿家庭的经济损失。

而且中国的疫苗责任强制保险由疫苗生产企业投保，免责条款对企业很有利，明确规定了四种不予赔偿的情况。

一是预防接种异常反应；因疫苗本身特性引起的接种后一般反应；受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后偶合发病；受种者有疫苗说明书规定的接种禁忌，在接种前受种者或者其监护人未如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况，接种后受种者原有疾病急性复发或者病情加重；因心理因素发生的个体或者群体的心因性反应，以及其他不属于疫苗质量问题的情形。

二是因疫苗上市许可持有人或者其委托储存运输的单位以外的其他第三方原因导致疫苗出现质量问题的。

三是因疫苗上市许可持有人故意实施违法行为，导致疫苗出现质量问题的。

四是预防接种事故。

理论上说，企业和保险公司不赔，受害人也可以找其他责任人赔钱。但隔了一层，很难让群众确信疫苗事故“一定有人管”。所以，从长期来看，要消除强制推行疫苗的顾虑，就必须在企业疫苗保险之外，设立国家赔偿基金，让受害者立刻拿到钱， 国家再去找责任人算账。

https://www.163.com/dy/article/HHTF49DB0514FGV8.html

前面的讨论可以总结为一句话——全社会得好处的事情，就应该全社会共担风险，否则基层和个体一定会松懈，主动回避风险。

类似的逻辑不仅仅适合打疫苗，也适合防疫工作的其他环节，比如说隔离、封城、核酸检测，申报行程，都是有很强“正外部性”的行为。责任完全在自己，好处主要在全社会，现在靠严格的拘留罚款威胁才能勉强维持秩序。但长期来看，政府还是要给补偿才能稳定人心，哪怕是全民加税，再把补偿发放给受损的群体，也能减少防疫政策阻力。

但是从最近的情况来看，防疫压力是不断向基层，向个体移动的，之前我们以四川阆中市做例子，分析过内地政府财政不足的问题。9月末，各地纷纷传出集中隔离费用自负的新闻。比如说重庆长寿区就规定，除了本地居民之外，其他人隔离一律自费，每天住公租房需要300元，餐费另算。这意味着隔离一天的基本经济成本，就是300元加上日工资，再加上餐费，差不多五六百元，对于普通旅客来说是很重的负担。当然中西部基层政府也实在没办法，市财政付不起了。

2020年，武汉刚封城的时候，我就建议国家给武汉普遍减税，给武汉本地居民普遍发钱，因为他们替全国承担了防疫成本。现在湖南凤凰给滞留游客的补偿是明年景点免费。新疆切断了跨省的铁路和公路，也没有说补偿问题，看来基层政府也没钱了。中央政府有必要大包大揽，把隔离费用包下来，否则在工薪阶层耗尽积蓄之后，再严格的惩罚政策也阻止不了普通人逃避隔离。

当然大包大揽也有问题，就是中央政府出钱，地方花得随意，财政上缺乏约束。所以中央不能只出钱，还应该公布严格的标准，什么情况可以封城，什么情况下应该隔离，抓几个擅自加码的地方领导，纪律就约束住了。

现在的情况正好相反，中央财政并不会包下地方防疫经费，而且也没有公布标准的防控流程。山西永济市过去2天并没有疫情病例发生，但是为了配合周围的防疫政策，还是宣布全市封城2天，现在还不知道到今晚能不能解封。

过去两年，中国已经形成了一种惯性，就是防疫政策以行政区划为边界，一个县出事就封一个县，一个市普遍出问题就封一个市，实在不行还可以像最近的新疆，实际上封一个省级地区。这套政策执行下来，虽然僵化，但起码有个稳定的预期，普通人还能根据疫情信息安排自己的行程。哪怕是在行政区划交错的“飞地”区域也按照边界划分防疫标准，大家也都捏着鼻子接受了。有些没有疫情的地区也暂时封城，一般都是以“演练”做名义，快封快解。

现在永济市完全没有疫情，还是宣布封城，实际上破坏了预期，把层层加码的防疫习惯提到了新高度。地方官员有了攀比的新标准，想投资的企业必然会更谨慎地估算风险，减少跨地区的经济协作。如果不尽快公布各地封城的标准，中西部地方财政和全国的经济都会承担前所未有的压力。

其实统一标准和上级政府统一承担防疫成本，是一个硬币的两面。公布了详细标准，上级政府就有义务补助落后的基层，补贴利益受损的公民。反过来说，中央财政背负防疫成本，才有资格说全国一盘棋，再穷的地方也要考虑全国人民的集体利益。

现在我们没有无条件补偿损失的疫苗保险，地方政府就算有推广疫苗的指标，也不敢说一刀切打疫苗，各地只能不断提高打疫苗的奖励，吸引最后的少数群体打疫苗，但也不能解决全部问题。如果我们希望同时保住经济和人民的健康，就必须考虑到美国的经验教训，用可靠的财政计划来保证疫苗覆盖率。

最后快速评价一下外国工程新闻。乌克兰俄罗斯两国边界上的的克里米亚大桥被炸了，目前爆炸原因还不清楚，我也暂时不想分析军事问题。但是过去关于大桥的照片都是俯瞰或者侧视，大桥被炸之后，媒体开始关心大桥的技术问题，从海面视角向上拍了一些图片，让我这个前工程师能观察一下桥梁结构。

我已经离开交通设计院15年了，心里没底，就把图片发到大学同学群里求教。没想到各个设计院的专家关注的不是大桥被炸弹破坏，而是从日常使用的角度评价，认为大桥的强度也很差。其中最主要的问题是纵向梁结构之间缺乏横向联系，比中国的同类结构节约了三分之一到四分之一的钢材，早晚会出事。不被炸弹干掉，也可能会被超载卡车或者交通事故干掉。最后某个做了20年桥梁设计的同学表示，俄国工程师“艺高人胆大”，我们中国设计员不敢做这种结构。

综合了同学的观点之后，我认为俄罗斯的基础设施综合性能值得怀疑，只是在保按时通车方面刷出了勉强合格的指标，为了节约资金，或者是为了保证利润，牺牲了稳定性和安全性。假设这是一座短期使用的临时桥，或者是能严格限制使用环境的工业通道，当前的结构还勉强满足需求。但是作为军民两用的长期战略工程，刻赤海峡大桥完全不合格。如果俄罗斯大多数工程项目都遵循类似的建造逻辑，最近的很多军事政治问题就完全可以用技术和经济来解释了。

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