中国药神—生活依旧不易
二向箔专业批发
2018-07-20 13:27
见证创造纪录的电影
随着国内电影市场的崛起和观影人群的成熟（亦或者说“看得多了”），以往轻轻松松就能收割票房的喜剧、爱情片不再是手握影票的观众们唯一的选项，这几年更多贴近现实的题材开始出现在国内大银幕，获得不俗的票房之余，往往能引起热议。除了霸占我们的微博热搜榜、造就若干篇公众号10W+，也每一次在叩问我们国内的电影人：我们为什么拍不出同样类型的优秀的作品？
去年的泰国小成本制作《天才枪手》，聚焦学生的考试与作弊，喊出了大部分学生可望而不可即的心声：“让我们来选择学校，而不是学校选择我们！”将一部校园背景的电影拍出了谍战片的快节奏感觉，好评如潮。国人最熟悉的印度演员——阿米尔·汗，他的作品《摔跤吧，爸爸》《外星醉汉撞地球》《三傻大闹宝莱坞》等，无不有影如刀，把印度社会的种种陋习一一刻画得入木三分。一海之隔的韩国，更是这方面的佼佼者，从《汉江怪物》到《釜山行》，从《辩护人》到《素媛》，引发国民思考的同时甚至促进了社会的变革······
天才枪手（上）与辩护人（下）的宣传海报
现在我们终于赶上了趟，这部现在还在热映的电影，豆瓣评分8.9（点映时一度突破9.0），IMDB8.3（上映之初8.2），上映14天票房已突破27亿大关，口碑和票房齐飞，每个还没看过的影迷至少都吃到了社交网络的一次自发安利，笔者在点映期间就已经在朋友圈和微博看到了累计十次以上安利，还都是来自以往不轻易发电影相关内容的朋友。大好形势之下年度好片可谓是提前预定了，要知道豆瓣9.0分以上的华语电影，上一部还得是《无间道》《大话西游之大圣娶亲》《霸王别姬》。纯粹国产的更是没有，横空出世的《我不是药神》真是吃瓜群众喜闻乐见。
《我不是药神》原定档海报，后提档7月5日上映
《我不是药神》票房一路飘红
《我不是药神》豆瓣评分8.9
《我不是药神》IMDB评分8.3，这里要吐槽下这个英文翻译···
程勇与陆勇，剧情与原型
以下部分有轻微剧透，请谨慎食用。
影片的内容并不复杂，贩卖印度神油的保健品小老板徐峥虽然长出了头发但依然迎来了中年危机—妻子要与他离婚并带走孩子，老父亲身患重病无钱医治，连神油都卖不出去房租都付不起了。一片绝境之中逃离爱情公寓却得了慢粒白血病的王传君找上他提供一个发财的路子：去印度代购治疗慢粒白血病的特效药格列宁，转卖给医院的病人们。一番将信将疑之后徐老板开始一条代购之路，并拉上了几个病友组了个代购小公司。一开始顺风顺水，但是随着生意越做越大，假药贩子王砚辉、格列宁背后的正牌医药公司代表李乃文以及痞帅的警官周一围都盯上了他们······
这样一部电影之所以打动人，在于“根据真实事件改编”，表面上是讲假药贩子的故事，其实是反映了普通人面对重大疾病的无力，是每个人都会面对的生存与毁灭的抉择。徐峥饰演的程勇，原型是无锡人陆勇，1968年出生的陆勇，在2002年被诊断患上了“慢粒细胞白血病”，最好的治疗方式就是骨髓移植，但是需要等待配型，只能先吃药稳定病情。那时瑞士诺华制药(Novartis)的格列卫（即影片中瑞士格列宁的原型）疗效很好，但是实在太贵，一盒2.35万元，一年需要近30万，普通人根本难以负担。2004年陆勇偶然得知印度有仿制格列卫，一年费用只需要4.8万。辗转通过药瓶上的印度药厂信息，陆勇联系上了印度方面开始直接购买仿制药。后来陆勇见疗效不错，便分享给了病友，引起了广大病友的强烈关注。不断有人来咨询和找他帮忙代买印度仿制药。根据陆勇的自述，他并不是单纯的代购，主要是帮助语言不通以及没有国际信用卡的病友解决一些支付问题，过程中并没有收取报酬。但是到了2013年11月，湖南沅江市公安局对陆勇刑事拘留，随后沅江市检察院以“妨害信用卡管理”和“销售假药罪”对陆勇提起公诉。此事在当时引起强烈社会反响，近千名白血病患者也联名写信请求司法机关对这位“抗癌药代购第一人”免于起诉。欣慰的是2015年2月26日，湖南省人民检察院发布权威消息，称湖南省沅江市检察院26日已正式决定对陆勇不予起诉。此举被各界纷纷点赞，认为是体现了司法理性和人文关怀。
陆勇接受采访截图
无恶不赦的药厂与苦命的患者
但凡在影视作品与游戏中，跨国巨型大公司总是一切麻（ju）烦（qing）的源头：从《生化危机》的Umbrella Corporation（保护伞公司），到《辐射》里的Vault-Tec Corporation（避难所科技公司）从《侏罗纪公园》中的InGen到《异形》中的Weyland-Yutani.Corp（维兰德-汤谷公司），每一家各自世界观里的世界500强企业全都视人命如草芥，视利润为生命，贪婪、冷血、暴力，资本主义的一切罪恶都可以在这些公司身上找到。
保护伞公司、InGen公司、维兰德-汤谷公司标识
在影片中，药厂代表的设定也是十分不讨喜的存在：一边4万一瓶卖着慢粒白血病人的救命药格列宁，一边在市场上出现仿制药时给警方施加压力严厉打击“假药”源头。不少患者卖房子买药吃，生存变成一种奢望。而制药企业有着高科技研发能力做背书，似乎天然带有一种有钱的原罪（不断曝光的药企行贿丑闻也印证了这一固有印象，辉瑞、葛兰素史克、赛诺菲都先后在中国爆出过行贿丑闻）。无怪乎片中一场患者抗议药厂代表的冲突中，会出现粪弹袭击的劲爆画面。
但是要明白药品为什么这么贵，恐怕就没这么简单了。事实上，药品的定价和居高不下的医疗成本在东西方一直都是一个热门且敏感的话题。2016年Quora上就有网友提问“高药价来摊薄药品研发费用是否合理？” 对此，在制药公司工作的化学工程博士 Christopher Van Lang就做出了十分专业且清晰的回答。
没有任何一个产业的研发投入像生物制药业这么大。
表1 六家上市公司财务报表
相信在国内炒股大潮下，仅仅看这份财务报表，不难对比出谁是投资首选项。按顺序，这6家公司分别是Apple苹果, JnJ强生, Pfizer辉瑞, Merck默沙东, Microsoft微软和Amazon亚马逊。近些年来的互联网大潮下，股民通常青睐互联网高科技公司。而研发投入占净销售额比重更高的制药公司地位就很尴尬了，他们比互联网企业更需要股民的投资，然而资本市场明显并不青睐他们。
表2 行业研发经费柱状图。左为各行业总研发经费，右为研发经费占收益百分比（资料来源：JAMA美国医学会杂志）
从表中明显可以看出，制药与生物科技在两个排行榜中都占据了第一的位置。总研发费用接近800亿美元，占行业总收益约14%。要知道，这场资本市场的竞争从天使轮投资就开始了，你是喜欢一个能在3~5年内迅速成长为独角兽企业并成功IPO的公司，还是一个要5~7年甚至10年才能上市，10年内都没有产品问世并且有很大风险的公司？毫无疑问投资人更偏好低风险高回报的互联网公司（如互联网高科技），而不是高风险低回报的公司（如制药企业、生物科技）。这也是为什么当互联网出现一个蓝海，很快就会吸引大量热钱进入，秒变红海。以至于出现“留给创业者的颜色已经不多了”这种极大的浪费。制药公司一方面研发新药承担了巨大的成本，另一方面长达10年甚至20年的研发周期也大大增加了风险。
扎堆出现的共享单车，依旧存活的还有几家？
Tufts University（塔夫茨大学）药品研发研究中心的经济分析专家 Joseph A. DiMasi 博士在 2014 年《制药业的创新：新估算的研发费用》的报告中指出，每个得以合法上市销售的处方药平均成本已经超过20亿美元。而如果用制药公司的总研发费用除以批准上市的新药数目，得出的处方药平均研发费用甚至会高到离谱。
表3 每种新药的研发投入（1997~2011年）
而依据德勤会计师事务所2017年上半年发布的《A New Future For R&D: Measuring the Return From Pharmaceutical Innovation 2017》（研发的新前景：衡量2017年医药创新回报）报告，大型制药企业的药物研发投资回报率已经从2010年的10.1%下降到了2017年的3.2%。这意味着制药企业似乎没能搭上科技进步的便车，随着时代进步研发新药反而愈加艰难了。
表4 近60年来药企研发总体效率趋势图（去除通胀因素）
此外，《福布斯》在“The Truly Staggering Cost Of Inventing New Drugs”这篇文章中提到，药企临床试验阶段的新药，能通过测试的可谓是十不存一。而根据《华盛顿邮报》报道，药企的市场营销费用也不比研发费用低。每10家美国制药企业中，就有9家企业的市场营销费用高于其研发费用。JnJ强生、Pfizer辉瑞、Novartis AG诺华等知名药企赫然在列。
进口药的特殊待遇和自身难保的医保
和国内高校往往给留学生超出国内学生的优惠待遇一样，发展改革委在药物定价方面也给了进口药超国民待遇。依据2000年发展改革委颁布的《药品政府定价办法》，“原研药”可以给予单独定价权。这意味着进口药中占多数的“原研药”价格，不受政府指导价的限制，是由医药公司单独决定。
这个原研药的定价特权还有个BUG之处：就算20年的专利保护期过了，医药公司依然可以享受单独定价的优惠政策，政府无法管制此类药品价格。
除了政府定价方面的特权，在各地卫生健康系统对药品统一招标的规定中，不乏有针对进口药的单独招标。国产药有如过江之鲫争夺少数名额，进口药缺乏竞争对手自然无需压价去争夺中标资格。
影片的最后，程勇昔日的小舅子曹警官来接他出狱，告诉他不用卖印度仿制药了，国家已经把格列宁纳入大病医保（在中国，现实中的抗癌药格列卫纳入医保后的售价为5060元），普通人都能吃得起了。影片的结尾也打出了字幕，细数了一系列国家出台的降低抗癌药负担的政策。
但，只是纳入医保，就万事大吉了么？
依据审计署2017年1月24日发布的第1号审计结果公告《医疗保险基金审计结果》，2015年和2016年上半年期间审计地区（包含28个省本级（含新疆生产建设兵团）、166个市本级和569个县（市、区））基本医疗保险基金收入、支出、年末结余分别较2012年增长了57%、58%和68%，分别达到12 692.81亿元、10 081.15亿元、9769.38亿元。看起来是形势一片大好。医保基金似乎“花不完”，大病纳入医保和扩大医保覆盖面也是水到渠成的事了。
然而早在2014年，《法制日报》就已报道过部分基层地区普遍存在的医保亏空问题，寅吃卯粮难以为继。
湖南省怀化市洪江区医保局副局长姚加权告诉记者，洪江区这个只有约5万人口的小地方，职工医保2010年至2012年共亏损基金3832万元。最新结算数据显示，2013年1月至4月，基金收支相抵又亏了628万元。“历年累计结余被消耗殆尽，现拖欠医院医疗费用1500万余元，难以为继。”他说。
洪江区的情况是当前职工医保“沉陷”现象的冰山一角。湖南省邵阳市人社局负责人告诉记者，当地除了一个城区和一个经济强县职工医保有累计结余外，市本级和其他约10个县区均累计亏损，很多统筹地区早已“寅吃卯粮”。为还医院欠账，甚至动用了属于参保人员私人财产的个人账户余额。
即便如此，邵阳市最大的两家医院负责人告诉记者，两家医院分别被该市医保经办机构拖欠超过1.6亿元和1.5亿元。“因为无法及时得到医保补偿费用支付，有医院被迫贷款给医生发工资，有医院不愿接收职工医保病人。”当地卫生部门负责人说。
湖南省郴州市第一人民医院副院长雷冬竹告诉记者，医保资金拖欠医院报销款已成“潜规则”。2013年，郴州市职工医保基金拖欠医院3000多万元。
到了2016年，问题并没有解决，反而愈加严重。就有患者缴了长沙市医保，却被湘雅二医院拒之门外。依据《湘声报》有关报道，因医保结算不合理、账户资金不足等原因，医院垫付了大量资金，周转压力大大增加。这才不得已建议市医保病人转院治疗。
截至2015年底，省医保局、异地联网医保和长沙市医保局离休医保3个医保部门拖欠中南大学湘雅三家医院统筹基金46175.09万元。
从2008年起，长沙市医保局普通医保因账户无钱，导致未付医院医保费用多，其中大病互助基金欠付中南大学湘雅医院3187.09万元。所有的缓付金额中，异地联网结算时间最长，至2015年12月31日止，湘雅三家医院结算回款还仅到2015年5月，滞后回款达36520.59万元。
而随着我国老龄化的增加，退休人群的医疗费用也会逐年水涨船高。这部分人群不缴费，一次住院有可能就花掉自己10年的医保预留费用，部分地区财政不兜底，收不抵支的问题更加严重。
长沙市医疗工伤生育保险管理服务局副局长周仲凯说，当前已经进入离退休干部人群不断增加，医疗费用逐年增加的“双高时期”。2015年，长沙市离休干部医疗统筹金当期缺口3655.09万元，累计缺口9583.55万元。省市两级离休干部医疗统筹金的累计缺口达1.27亿元。影响到医保费用的按时拨付和离休干部的医疗待遇。
更不用提还存在审计署的1号审计结果公告中就已提到的骗取医保基金的行为：部分定点医疗机构和自然人通过虚假就医、虚开发票等形式骗取本来摊子就不太大的医保基金池子里的钱。如果一艘船出现漏洞的时候，每个人只是想着快点拆块木板下来好让自己不淹死，那么这艘船一定沉地更快。
推动社会变革的电影
过去看到其他改变国家的影片比如韩国的《熔炉》，引起巨大反响之余推动韩国出台“熔炉法案”，保护残障人士和未成年人不受侵犯以及加大了对性侵此类人群的罪犯的惩罚力度。往往不胜唏嘘，期盼国内什么时候也能有一部“伟大”的电影。
所以最近我很高兴看到了这两条新闻：
一则是国家医保局的：
新华社北京7月13日电（记者 陈聪）记者13日从国家医疗保障局获悉，国家医保局将开展2018年抗癌药医保准入专项谈判工作。
据了解，国家医保局已委托相关学协会就此次专项谈判工作召开部分企业沟通会。参会的10家外资企业和8家内资企业相关代表表示，将积极配合国家医保局做好本次谈判工作，体现企业的社会责任感，真正让患者用上好药、用得起药。
既然开展了谈判，那么减轻相关癌症患者负担也就是可以期盼的一件事了。另外一则更加了不得，是来自总理的：
李克强总理近日就电影《我不是药神》引发舆论热议作出批示，要求有关部门加快落实抗癌药降价保供等相关措施。
“癌症等重病患者关于进口‘救命药’买不起、拖不起、买不到等诉求，突出反映了推进解决药品降价保供问题的紧迫性。”总理在批示中指出，“国务院常务会确定的相关措施要抓紧落实，能加快的要尽可能加快。”
······
李克强明确要求这项工作要进一步“提速”：“对癌症病人来说，时间就是生命！”在影片《我不是药神》讲述患病群体用药难题，引发舆论广泛关注讨论后，李克强特别批示有关部门，要“急群众所急”，推动相关措施加快落到实处。
只要有过工作经验的读者，应该就会知道一件事情领导重视和不重视，完全可能带来完全不同的推进效果。现在得到了国务院总理的批示，对国内庞大的癌症患者来说不啻是一个大大的福音。此外影片的热议和持续发酵也变相推动了民众对健康和医疗保险的关注度，根据支付宝小程序披露，在影片上映一周后的周末，内接在支付宝APP内的保险类小程序访问量同比上涨414%，其中“少儿险”“重疾险”“旅行保”涨幅分列前三。截至目前已有千万用户通过支付宝小程序了解保险知识、购买保险产品，80、90后年轻人更是占据到60%以上。更有趣的是影片还带动了投资者对医药板块的关注，对比上文提到的资本市场的竞争，也是十分有趣了。但不管怎么说，还是衷心希望医疗健康行业能够快速发展，如总理所说，给大家更多的获得感、幸福感吧！
生活依旧不易，笔者的身边也不乏有年纪轻轻就罹患大病的朋友、亲人，亲眼见证过一场重疾是如何慢慢折磨一个人甚至打垮一个家庭。
但笔者还是想说，真正的勇士，就是在看透生活的艰难之后，依然奋力前行。所以，笔者也更喜欢这部电影原本的名字——《中国药神》，更加有向阳而生的力量。
最后祝各位读者一如既往，万事胜意！
参考文献
[1] Is the high cost of drugs to offset R&D costs justified?
[2] The Truly Staggering Cost Of Inventing New Drugs
[3] Diagnosing the decline in pharmaceutical R&D efficiency
[5] 推动抗癌药降价新举措：国家医保局将开展新一轮抗癌药医保谈判
[8] 欠医院报销款成为潜规则？
[10] 检察机关详解陆勇案撤诉缘由
