64岁孕妇成功分娩创纪录，医生有话说

　　医生遇到危重孕产妇后会竭尽全力救治，但为了健康，不鼓励女性冒着生育风险，成为高龄甚至极高龄孕产妇。

　　撰文 | 燕小六

　　责编丨汪   航

　　2月25日，“医学界”从贵州省遵义市妇幼保健院获悉，64岁产妇胡某早前在该院成功诞下一名男婴。这是贵州有分娩记录以来，年龄最大的一位产妇。

　　遵义市妇幼保健院创办于1953年，是当地危重孕产妇救治中心和新生儿救治中心，成功抢救过许多产后出血、羊水栓塞等危重产妇。此前，该院接诊过的高龄产妇纪录是55岁。

　　面对这位风险倍增的64岁极高龄产妇，遵义市妇幼保健院组建多学科团队全力救治，目前产妇、婴儿已顺利出院。

　　接诊医生、产科主任马玲玲告诉“医学界”，医院、医生遇到危重孕产妇后一定会竭尽全力救治，但为了母子健康，她建议高龄妊娠者要非常慎重，“临床不鼓励这么做。”

　　产妇一家给医院送锦旗致谢。图源/受访者

　　极高龄产妇分娩风险高、难度大

　　国际妇产科联盟将预产期时年龄≥35岁的孕妇，称为“高龄产妇”。

　　一旦到了40岁后孕产，更易发生各种病理改变，如妊娠期糖尿病、高血压、心脏病等，死胎、新生儿死亡率、胎儿畸形率等也都较高。

　　按照国家卫健委文件，≥40岁的孕产妇属于“严重高危”案例，通常是橙色（较高风险）标签。若发生并发症，则要贴红色（高风险）标签。

　　40多岁尚且如此，64岁的胡某堪称风险更大的极高龄产妇。“医学界”了解到，她曾做过甲状腺癌手术，早期产检提示有妊娠期糖尿病。

　　孕35周时，她被检出下肢静脉血栓，一旦脱落，可能导致致命的肺栓塞。她的心功能从二级降至三级，无法平卧睡觉，且心力衰竭风险在增加，这可能造成胎儿缺氧、营养供应不足等后果。

　　征得产妇及家属同意后，马玲玲等人决定在孕35周时为胡某施行剖宫产。

　　“手术排期在意料之中。”马玲玲告诉“医学界”，极高龄产妇的整体身体状况不足以支撑到怀胎足月，多在孕34、35周时做剖宫产。此时，胎儿器官显著生长、趋于成熟，分娩后存活几率极大。

　　2月11日，胡某被推进手术室。产科、麻醉科、妇科、新生儿科、ICU、内科等多科室医护参与手术。大家经过前期会诊，制定出详细方案。

　　马玲玲告诉“医学界”，比如针对下肢静脉血栓，多学科团队重点讨论血栓脱落致肺栓塞的抢救计划，提前布置了机械通气。针对心功能下降，团队确认手术前后的补液速度、利尿剂使用等策略。

　　此外，极高龄产妇的子宫往往收缩乏力，术中、术后易大出血。手术团队考虑到这一点，格外强调手术要快，避免出血多、手术时间延长，增加心肺等器官负担。

　　如果无法有效控制出血，鉴于胡女士的心功能状况，很可能因大量出血导致心衰，甚至心脏骤停。手术团队为此提前准备了休克抢救等药械。

　　根据马玲玲介绍，有些“未雨绸缪”在术中的确起了作用。“胎盘娩出后，产妇的子宫收缩差，血窦开放、出血多。我们按摩子宫，注射促子宫收缩药物，快速缝合止血。”

　　整台手术约持续50分钟，出血量控制在500毫升-600毫升，仅一瓶矿泉水的容量，略多于常规手术。“为超高龄产妇手术的原则是尽可能快，尽可能止血，我们都平安、顺利地做到了。”马玲玲说。

　　胡某的宝宝出生体重达4斤8两，健康评分为9分。剖宫产术后第9天，母子二人顺利出院。

　　遵义市妇幼保健院产科主任马玲玲等人在ICU内，了解64岁产妇产后情况。图源/受访者

　　生育极限如何不断突破？

　　在胡女士之前，纵观全国，浙江、山东、广西、安徽等多地曾发布同类高龄产子消息。其中，山东一名67岁女性自然受孕并诞下一名女婴的消息曾引起广泛关注。

　　“现代医学明显进步，能帮助很多女性达成二三十年前无法想象的生育极限。”中国福利会国际和平妇幼保健院产科主任医师张琳告诉“医学界”，一个直观表现就是女性生育年龄的上限不断提高。

　　张琳介绍，过往认为，绝经年龄就是女性的生育极值。此时，功能正常的卵泡耗竭，女性失去排卵功能。子宫体积缩小、内膜极薄，受精卵无法着床、胚胎难以发育。

　　而随着试管婴儿等辅助生殖技术不断发展，一部分已绝经女性重获生育希望。此时的卵子来源有几种可能，包括使用该名女性在年轻时冷冻的卵子，或使用其他女性捐献的卵子。

　　同时，女性要接受大剂量的雌孕激素刺激、补充，尽可能改善子宫内膜状态。这可能导致内膜厚度不均匀，影响胚胎植入、着床，有时会引起内膜炎症。

　　据了解，胡某就是因家庭原因，在外地通过试管成功怀孕后，回到遵义备产。

　　通常，辅助生殖成功率随年龄增长而降低。美国疾控中心2020年数据显示，在该国首次做试管婴儿的女性中，35岁以下人群的活产率达55%，40岁以上人群仅为8.2%。

　　也就是说，40岁以上人群每做100次胚胎移植，只有8次机会能成功生下孩子。北京大学人民医院生殖医学中心主任沈浣教授还曾告诉媒体，46岁后试管婴儿的成功率趋向于零。

　　高龄能生，但不建议

　　近年来，马玲玲没有感觉到贵州高龄产子的数量发生明显改变。从现实、安全角度考虑，即使存在像胡某这样的“奇迹”，她仍建议大家尽量别做高龄产妇。

　　贵州省卫健委早前消息显示，在产科，35岁之后生子就算“高龄”。这指的是“生殖年龄”，意味着生孩子的各种风险会增加。

　　2023年的一个单中心回顾性研究指出，相较于＜35岁的适龄产妇，≥40岁产妇的妊娠合并症和并发症、剖宫产率、新生儿并发症发生率均显著增加。

　　即使能怀到生产，高龄产妇的剖宫产手术难度也会更大，术中宫缩乏力致产后出血、手术并发症等风险更高。

　　如果高龄伴瘢痕子宫，术中易出现脏器损伤、出血等并发症，术后易继发感染、盆腹腔粘连，不得不接受再次或多次手术。

　　马玲玲告诉“医学界”，考虑到一些极特殊情况，如果不得不高龄生产，夫妻双方都要提前评估自身条件，做好充分准备，加强孕前、孕期管理。

　　“此外，高龄产妇的产检频次和项目会增加，格外关注凝血功能、肝肾功能、血糖、甲状腺功能等指标。”马玲玲说。

　　综合各种现实和难点，在国内法律和伦理环境中，女性要通过医疗技术达成生育梦，是有“条件限定”的，主要局限于卵巢早衰、卵子成熟障碍性疾病、癌症等导致非自然早绝经者。

　　在我国，赠卵也局限于这部分女性。原则上，针对自然绝经后仍希望生育者，辅助生殖技术实施单位倾向于尽量劝退。

　　这既是一种限定，也是一种保护。

　　参考文献：

　　1.中华医学会围产医学分会, 中华医学会妇产科学分会产科学组. 高龄妇女孕期管理专家共识. 中华围产医学杂志.

　　DOI:10.3760/cma.j.cn113903-20240204-00060.

　　2.中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组. 高龄妇女妊娠前、妊娠期及分娩期管理专家共识（2019）[J]. 中华妇产科杂志,2019,54(1)：24-26.

　　DOI:10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2019.01.006

　　3.李颖慧,等. 超高龄孕妇的单中心回顾性研究.中国现代医生. 

　　DOI:10.3969/j.issn.1673-9701.2023.34.007