中国在这方面落后了？

八月份对于部分人来说，可谓喜忧参半。

好的方面是，根据最新政策，医保各项福利得到了明显上调，主要内容有几个：

解除了户籍限制，非本市户口也能在居住地投保并使用医疗保险；扩大个人账户范围，近亲属可以联合付款人的医保账户，来解决医保支出；新增零费率补偿，通过每年递增的医保限额，提高大病保险的理赔上限。

其余还新增了对新生儿的联合救治，保障困难群体等方面内容，可以说对医保制度进行了一次大升级。

可问题是，从八月份开始，城乡医保的个费标准又涨了，同比增加了20元，终于来到400大关。

即便财政补助相应增加，比个费新增部分还多了10块，但架不住经济大环境过于恶劣，大家伙也难免叫苦连天。

有人表示医保涨了，工资却丝毫不动，而且一家五、六口人，意味着增加了100多块，负担变重了，如果一直用不上，那不是白缴费。

这时，全民免费医疗的呼声再次变得热烈起来。

事实上，有关免费医疗的诉求，这些年一直从未停歇过。

不少人觉得，既然有193个国家都在实行免费医疗制度，包括隔壁印度，听说早在建国时就把全民免费医疗写进宪法里了，在这方面我国可不能落后。

必须先说明一点，其实国外是没有免费医疗这个概念的，只有“国民医疗”。

两者是有差距的，前者代表着不需要民众任何付出，国家独立承担医疗费用。

而后者，百姓看病虽然不用再额外给钱，但费用一早从别的渠道预支了，例如税收，实际就是“先给未来钱”。‌

第一种是最正统的‌国家医保模式，大多数英联邦国家、北欧国家以及我国香港地区采用的就是这种。

比如英国的国家医疗服务体系（NHS）。

这可是号称「从摇篮到坟墓」，服务范围涵盖孕检到临终护理，从感冒发烧小病到心胸、血管外科等大手术，以及各类医疗保健服务，全体英国公民都可以免费享受。

由于实现了医疗资源的相对公平，在最鼎盛时期，NHS被誉为世界上最大、最好的医疗体系，还登上伦敦奥运开幕式的舞台，是英国的骄傲。

不过这种类似计划经济的医疗体系，往往有几个通病，排队耗时长、资源挤兑严重，医护人员服务敷衍等等。

看在免费的份上，老百姓只好咬着牙承受，习惯就好。

然而金融危机过后，随着英国经济进入“失去的十五年”，NHS开始一点点濒临崩溃。

“医疗税”不断暴涨就算了，排队耗时越来越长才真令人煎熬。

根据英国国民保健制度的数据，预约普通门诊通常要两个礼拜，住院需要3到4个月，至于动手术，没个一年半载拿不下来，而去哪家医院还要服从调剂。

英国百姓这是属于花高价买罪受了，所以很多病人只能选择私立医院，这也是每年英国自费医疗开支比例高居不下的原因。

这种现象不仅限于英国，荷兰、挪威、丹麦等大部分西方国家也面临着类似问题。

第二种是‌社会保险模式，典型例子就是德国和日本，由单位和雇员双方缴费，政府进行兜底补贴，由全社会共同分担。

这个模式相对比较灵活，虽然看病仍然采用预约制，不过等待时间不像英国这么夸张，同时公立和私立医院都能预约。

还有个好处是，绝大部分医疗服务种类和费用都能报销。

大家应该感觉到，我国医保模式和德日实行的‌社会保险模式非常相似，可为什么报销额度和广度相差这么远？

主要还是因为别的国家征收得多。

例如日本，无论是国民健康保险，还是厚生年金保险，个人缴费标准都直接按收入的10%左右来支付。

10%，还是强制征收额度，可比国内的400元高多了。

发展中国家的情况十分复杂，大部分一早被纳入西方自由经济体系，在基建、福利上自然也要向西方看齐，哪怕实力更不上，至少在制度上别落下了。

于是纷纷采取西方的国民医疗制度，或者是英系，或者德系，又或者两者混合。

如波兰、立陶宛、爱沙尼亚等国，实行的是强制医疗保险或复合型医疗保险，因为经济实力不错，基本能做到惠及全体国民。

而一众亚非拉国家，则有点打肿脸充胖子了，不过他们也有“灵活变通”的过墙梯。

虽然在医疗筹资上没啥办法，盘子就那么大，再怎么搓也变不出花样，但是可以在覆盖种类和金额上做减法。

拿热议中心印度来说。

即使公立医院设施条件差，床位严重不足，免费药品数量只有348种，个人卫生支出占比高达70%，但你能说它没有免费吗，就算只往大锅里打一个鸡蛋，那也是蛋花汤，没毛病。

实话说，193里不是没有实行全民免费医疗的国家，例如古巴和朝鲜。

朝鲜的情况一言难尽，由于经济不行，实际落实起来还差点意思，但古巴挺厉害的，不仅实现了全民免费，还把医疗模式做成世界驰名商标。

什么是免费不再赘述，这里说说古巴医疗制度。

古巴实行的是三级医疗分诊制。

简单来说，民众生病了，会先安排看专业家庭医生，问题比较棘手，就往社区诊所、综合医院转介，实在搞不定才由专科医院接手。

整个过程必须循序渐进，除非有突发事故，不然无法跳级。

这种制度很适合古巴，因为能最大程度上避免医疗资源浪费。

不过这种模式几乎没有可复制性。

一方面，古巴人均医护人员很多，1000多万人口中，专业医生和医护人员就有近六十万人，每一千人里有8位医生，人均医护人员占有率极高。

这是世界上任何一个国家都难以企及的。

另一方面，医疗是古巴最主要的支柱产业。

因为地理环境因素影响，加上西方的全方位封锁，古巴很难在工业上有什么成就，所以从六十年代起，卡斯特罗就坚持「教育和医疗是古巴第二次革命」的方针，倾全国之力投入医疗产业。

效果很显著，不仅让全体百姓病有所治，而且在世界一流的医疗技术和队伍优势下，古巴走出了一条「医疗旅游」路线，不少拉美地区政客豪绅，和西方游客争相前来就医。

美国曾在2017和2022年，悄悄放松对古巴的旅游和航空管制，古巴医疗起到相当关键的作用。

可以说现在古巴全靠医疗来撑着了。

但是有个弊端，因为资源匮乏，古巴的药物库存往往十分紧张，只能通过黑市采购。

另外在基建和民生发展上，古巴明显跟不上现代节奏，整个国家看着就像停留在上世纪70年代，老百姓除了免费医疗和教育福利，生活并不富裕，人均工资很低，200元人民币不到，消费品也贫瘠。

当然罪魁祸首与其无关，主要是离天堂太远，却离地狱太近了。

这就是193医疗天团的真相，至于公知们鼓吹的美国，还真不在这193个国家里面，因为它实行的是纯商业保险模式。

美国的医疗费用出了名的昂贵，人均医疗支出常年居世界榜首。

只要购买了商业保险，福利确实挺不错，大病小病都能治，费用也基本全覆盖，另外投的钱越多，获得的医疗服务就越高质和高效。

要是投入得太少，找得还是小保险公司，那就另说了。

不仅指定医院少，排队耗时贼长，费用还不能全都覆盖到，小病靠半治半扛能缓过去，可一旦有什么大病，长达半米的医疗账单，很容易就会把人搞破产。

比如在8月初，某国际知名网站的站长就受到小保险公司的「欺诈」，入院不到一个月，几千美元一次的挂号费、急诊费、检测费轮番来袭，结果人没等到上手术室，命就被耗没了。

当然，美国医疗还是有它亮点的，比如为底层百姓提供的「医疗补助计划」，也就是医疗白卡。

白卡跟英国体系的NHS相似，是美国官方专门给低收入者的低保福利。

不过白卡不是那么容易拿的。

首先要足够的穷，哪怕刚好比收入门槛线多100美元也不行，另一个是健康不能太差，年龄不能太大，不然会有支出严重超额的风险。

最绝的是，白卡并不白拿，对于联邦政府来说，这本质上是政府给穷人的医疗借款，并非补贴。

官方成立了一个机构，叫“白卡遗产追讨计划”，专门负责盯着白卡群体进行追缴，一旦目标突然有钱了，或者继承了一栋房子，马上上门催收。

像麻州某位女士，在父亲去世一年后，就收到了麻州政府寄来的白卡费用账单，金额高达17.7万美元，信上还威胁说，如果不尽快还清，政府就会起诉她，收走其父亲的房子。

这套连招，像极了某些娱乐场所的逼单套路，总的来说，很社会达尔文了。

看得出来，全世界医疗模式各异，要么是老百姓花高价，才能买来“免费”的医疗，要么是只有口头上的免费，在实际落实中只剩可有可无的仪式感。

又或者是费用由政府和民间各自承担，国家占大头，最大限度达到优质低价的医疗效果。

我国走得一直是最后一种。

前段时间，香港同胞们集体过关到深圳看病，成为网上热搜，大陆网友们很好奇，香港不是有免费医疗吗，怎么跑到深圳看病去了。

原因前面说过，传承自英国的那套‌国家医保，其中一个大难点是排队耗时长，不说在香港预约个专科至少要排1年时间，就说等着救命的急诊病人，很多时候也要等12小时，才能接受治疗。

可去私立医院的费用太高昂了，各种医疗杂费加起来，能把个人银行账户掏空。

来到深圳后，香港百姓发现这里的医疗服务刷新了他们的认知，不仅医保包含药品多，覆盖公立医院90%以上的品种，在通过社保办理手续后，更达到花小钱办大事的效果。

某香港大叔通过医保加自费，2000块钱搞定在香港8万才能做到的手术后，“深圳医疗”就此轰动全港，随后去深圳医疗旅游的港人越来越多了。

平心而论，我国现行的医保制度究竟效果如何，性价比高不高，有目共睹。

当然，就像某些网友反映的，不排除有些医生存在“乱开药”、“天价药”的情况，白瞎了医保的补贴额度，况且严格来讲，我国医疗供给，总体上还是不足，尤其是优质医疗资源。

那在这种情况下，贸然实行免费医疗，会不会加重资源的挤兑和看病难的问题，不好说。

其实，无论是哪个国家的医疗保障，都不可能让所有人都满意，因为医疗、费用、效率本就是不可能三角，真正的“全民免费医疗”只能是个理想状态。

比起追求虚幻的免费医疗，推进三明医改的先进经验，最大限度实现公平、普惠且实用的医疗制度，让老百姓有药可医，有钱可医，要来得更实在。

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