构建公平合理，充分反应医卫人员价值的报酬体系应比简单的惩治腐败更重要！

【本文来自《多名医生称加班没有加班费，极少贪腐代表不了辛苦的群体，大家怎么看？》评论区】

我国卫生领域中最为突出的矛盾和问题是长期以来的投入不足和卫生资源的分布不均。

在我国城市中，三级医院承担了绝大部分医疗救治，而与此同时，城市社区卫生则基本处于边缘和停滞状态。所以，说忙不过来的，像驴一样的，一般都是三家医院的医生。这篇文章采访的对象恰恰基本上都是他们。而基层卫生机构呢？社区和县乡卫生院所的医生大部分时间都很悠闲。大医院一床难求，而基层医院大量的空床基本上是普遍现象。

但不管是基层还是三甲，公立医疗机构统一都是事业编制。如果都按照编制，按照统一标准拿薪金的话，凭什么干得多的和干得少的拿的钱差不多？三甲医院医生水平高，技术好，干活多，而固化的事业单位薪酬体系又无法对其劳动价值进行公允的评定，那么导致的必然结果就是会通过其他方式，包括灰色甚至黑色的方式来获得补充的收入，最终达到一种其劳动价值与实际收入的平衡。

就医生的实际收入而言，在大城市的三甲医院，一名主治医师一年下来明的暗的各种收入加起来落到30万到50万这个区间问题不太大，而科室主任级别年入百万的也不是少数。基层医院的医生们干着更少，技术要求更低的事儿，收入自然也更低一些。甚至基层卫生所、卫生院的医卫人员就是拿那么一点死工资。而根据德国22年的一个统计，除美国和澳大利亚外，基本上各个发达国家和地区的医生平均收入水平大致就是这个标准（https://www.praktischarzt.de/arzt/arzt-gehalt-ausland-vergleich/）。对岸的台湾也差不多。而且根据统计，这些国家主治级别的医生普遍工作时长都是在每周60-80小时。所以，这些出声抱怨的大城市的医生们如果拿到了这个标准，就不要抱怨工作时长和工作强度。没有哪个国家的医生是轻轻松松挣钱的。

实际的问题是国外医生们的收入都是阳光下的，而构成中国医生实际收入的很大一部分是暗的。在本轮医疗反腐的大背景下，很可能这部分收入没有了。医生大概率还需要退还之前得到的这部分收入，甚至可能因为这一部分收入被处理，乃至被处以刑罚。这就让大医院的这些医生们觉得难以接受了。加上法不责众的心理，甚至觉得自己“委屈”，那就把声势造出来，最好这一轮清理能不追究诸如药品提成，开单提成这部分收入的问题，只针对准入和采购过程中的行贿受贿问题（这个过程大部分医生是参与不进来）。即便要追究，那也要把医疗卫生领域薪酬体系不合理的问题给充分暴露出来，推动下一步建立公允的，能充分反应医生价值的薪酬体系。

所以，医疗卫生领域的改革一定是需要“三医联动”的。通过医药改革，通过反腐打掉医生的灰色收入，那么就得建立合法合理的新薪酬体系。既让马儿跑，又让马儿不吃草，一时抽几下皮鞭可以，短时间打打兴奋剂估计也行，但长期的结果一定是马儿们躺平，不想跑，或慢慢走。