合格医生、优秀医生、卓越医生，他们有什么区别？（上）
临床医学硕士很多人有一个观点。那就是有了很好的检验、检查，随便什么人都可以做医生。因为看懂化验单、检查结果即可。
但其实，针对不同的人选择合适的化验、检查才是关键性的。而这就是医生是否合格的要点。
为什么检验、检查有选择性？并不是简单的省钱。更是为了减少误诊、漏诊。
滥用检验、检查增加误诊风险
一个可靠的检验一定追求敏感性高、特异性高。
所谓敏感性高，则不容易漏诊。如果100个「有病」的人做该检验，其中90个阳性（即提示有病），这就是敏感性90%；
所谓特异性高，则不容易误诊。如果100个「没有病」的人做该检验，其中90个阴性（即提示没有病），这就是特异性90%；
作为风湿科医生，诊断系统性红斑狼疮是重要的挑战。
目前以Hep-2000为底物的免疫荧光法测抗核抗体，它对诊断系统性红斑狼疮的敏感性近100%，特异性高达95%；
可以说，这个检验是非常可靠的。
那么，我们把该检验开放给所有人做，可否？
因为它很可靠，只要它是阳性就可以诊断出系统性红斑狼疮（SLE）。
所谓系统性红斑狼疮（SLE）诊断困难，这是你们医生忽悠人！
有了很可靠的检验，普通人也可以做医生？
然而，目前认为中国系统性红斑狼疮的患病率仅仅0.07%，女性是0.112%。
如果100万中国女性来做该检验；那么已知如下人数确定罹患SLE：
100万×0.112%=1120人
没有SLE的有100万-1120=998880；
根据敏感性的定义，100%则意味着1120个SLE病人都不会被漏诊；
而误诊人数则看特异性，已知特异性是95%；
而误诊比率是1-特异性=5%；即
998880×5%=49944=误诊人数
也就是说：不做挑选的让所有人做该检验，会让我们误诊49944人，而真实患病的才1120个。
再可靠的检验，没有好的医生也是误诊多
医生的价值在于：给病人选择合适的检验、检查。
对于一个症状、体征等疑似系统性红斑狼疮（SLE）做检验，那么这个可靠的检验才能发挥真正的效果。
我们假定症状、体征等疑似SLE，她此时的可能性是80%；
那么100万个80%概率的人来做抗核抗体检验，其中80万是SLE病人。
20万没有病，20万×（1-95%）=1万人=被误诊的人数。
也就是，我们这样做的结果是，发现80万真正的SLE病人，也同时误诊了1万人。
医生对病人患病的可能性判断非常重要！
我们可以对比下，哪怕很可靠的检验协助我们：
有医生判断下，误诊1万人，正确诊断80万；
没有医生判断，误诊49944人，正确诊断1120人；
这就是医生的价值所在。
所谓的合格医生，就是有逻辑，有知识，能遵循国际指南、共识的医生。
但可惜的是，中国合格医生并不多。
在中国，合格医生并不多
为什么中国合格医生少？
为什么中国医患矛盾尖锐？
因为我们的医生培训目标、体系存在问题。
我们重普及，而轻质量
我们偏知识，而无逻辑。
最终导致的是合格医生数量少，医疗质量堪忧；
最终不能满足广大人民群众的需求，从而导致医患矛盾尖锐。
面对尖锐医患矛盾，我们想的是裱糊；甚至连头痛医头的措施也懒得实施。
比如，医院实施安检，固然只是裱糊，固然只是控制表象，但我们也懒得做。
反正，死的是医生。
毕竟，医生是少数；患者是所有人。
（未完待续）
补充阅读：
1，《如何不被欺骗？----看透医学世界里的迷雾和诡计！（三）》
2，《为什么出血病人应尽量不输液？》
3，《为什么再好的检查也只能是辅助？》
……
