还在吸烟吗？父母行为的影响 | 社论前沿

编者按：

本期推送的是美国学者Kurt J. Greenlund等1995年在American Journal of Epidemiology上发表的文章Impact of Father's Education and Parental Smoking Status on Smoking Behavior in Young Adults.笔者提出，尽管其他因素可能与年轻人的吸烟行为有关，但这里他们检查了三个重要因素：父亲的教育程度、父母吸烟和年轻人的教育程度。

这是社论前沿第S1660次推送

微信号：shelunqianyan

引言

一段时间以来，人们观察到成年人心血管疾病死亡率，发病率和危险因素的社会经济差异。例如，通常发现教育与吸烟之间存在反比关系。证据还表明，儿童时期的社会经济状况可能会影响成年后的健康状况，尤其是心血管疾病的风险。这些研究主要集中在死亡率上。然而，很少有人关注父母的社会经济地位与心血管疾病危险因素（如成年吸烟）之间的关系。

其他研究发现父母吸烟和社会经济地位与儿童吸烟行为的开始有关。然而，尽管看似合理，但只有少数研究研究了父母行为对成年后儿童行为的影响。此外，由于他们关注青少年，因此这些研究无法检验个人的学历是否改变了父母的社会经济地位和吸烟对吸烟状况的影响。本分析的重点是，在年轻人中进行冠状动脉风险发展研究（CARDIA）的参与者中，父亲的教育水平（作为儿童时期社会经济状况的指标）以及父母吸烟状况是否与年轻人成年时期的吸烟状况相关。

研究方法

CARDIA是一项针对年轻人心血管疾病危险因素发展的纵向研究。研究设计和样本特征在其他地方描述。简而言之，从四个中心（阿拉巴马州伯明翰；伊利诺伊州芝加哥；明尼苏达州明尼阿波利斯；加利福尼亚州奥克兰）招募了5115名基线年龄在18-30岁（1985-1986年）的成年人。样本在年龄（18-24岁、25-30岁），教育程度（<高中、高中以上），种族（黑人、白人）和性别之间大致平衡。初次检查后的2、5和7年对参与者进行了重新检查。此处显示的结果使用基线数据。

父母的吸烟状况基于参与者关于其父母是否曾经吸烟的报告。其他研究表明，根据父母自己报告的吸烟状况，成年子女父母吸烟的数据是有效和可靠的。对于这些分析，将父母吸烟状况分类为父母均不吸烟与父母均不吸烟。参与者的吸烟状况源于自我和访调员管理的问题，这些问题涉及参与者是否至少在三个月内每周至少抽五支烟。对于目前的吸烟者，还可以获得每天吸烟的香烟数量。相当多的参与者不知道他们父亲的教育程度。此外，还不清楚单亲家庭中有多少参与者被抚养。由于这些原因，笔者检查了母亲的教育程度与当前吸烟状况的关系。

以参与者吸烟状况为因变量，以父亲的受教育程度，父母吸烟状况和参与者教育为主要自变量，进行多因素logistic回归分析。分析是针对种族和性别的。根据回归系数和标准误计算出对应于4年教育增量的赔率和95％的置信区间。父母吸烟状况的几率和置信区间分别对应于父母吸烟与否。显着性水平为0.05。

研究结果

表1显示了CARDIA样品的描述性特征。百分之二十七的黑人男性和百分之二十九的黑人女性不了解父亲的受教育程度，而白人男性和白人女性分别为8％和9％。那些不知道父亲的教育程度的人，其教育水平较低，比不知道父亲的教育的人更容易成为目前的吸烟者。

如果仅根据参与者的年龄（模型1）进行调整，父亲的教育程度与黑人和白人之间的参与者吸烟状况呈显着负相关（表2）。该协会在针对父母的吸烟状况进行了其他调整之后，仍保留了下来（模型2）。但是，尽管进一步调整了参与者的教育水平（模型3），但重要的关联消失了，尽管父母吸烟与参与者的教育水平之间的关联仍然很重要（未显示）。在未显示的数据中，父亲的教育程度与参与者是否吸烟有关，也获得了类似的结果。母亲教育与参加者吸烟状况之间的关联也相似。在吸烟者中，父亲的教育程度与每天吸烟的数量没有关联。

表1. CARDIA *研究参与者的描述性特征*，基于1985-1986年的数据

* CARDIA，年轻人的冠状动脉风险发展；SD，标准偏差。

(温馨提示：点击查看大图)

表2.基于CARDIAf研究的1985-1986年数据，父亲受教育程度与参加者吸烟状况的关联*的奇数*比率和95％的置信区间*

(温馨提示：点击查看大图)

表3列出了父母吸烟状况和参与者教育程度与参与者吸烟状况之间的相关性比值，相互之间以及参与者的年龄进行了调整（从模型中删除了父亲的教育程度）。与父母都不吸烟的家庭相比，父母一方吸烟的家庭的参与者更可能是当前吸烟者。参与者自己的教育也与参与者当前的吸烟状况成反比。父母吸烟和参与者教育与参与者吸烟状况之间的关联彼此独立。对于父母吸烟状况与参与者是否吸烟之间的关联，发现了相似的结果（未显示）。在父母双方都吸烟的情况下，父母和参与者吸烟的关联性与仅父母一方吸烟的情况相似。在目前的吸烟者中，父母的吸烟状况与每天吸烟的数量之间没有关联。父母和参与者吸烟之间也没有性别关联。换句话说，父亲的吸烟状况与参与者中的参与者吸烟相比，与女性之间的联系并不紧密。与男性相比，母亲的吸烟状况与参与者吸烟之间的关联性也不强。

表3.风险比和95％置信度父母吸烟状况和参与者的教育程度与参与者的吸烟状况*的关联的时间间隔*基于CARDIAf研究的1985-1986年数据

*模型中包含的自变量是父母的吸烟状况以及参与者的教育程度和基线年龄。因变量是参与者吸烟状态（0 =从不/以前；

1 =当前）。t CARDIA，年轻成年人的冠状动脉风险发展；或，优势比；Cl，置信区间。t父母吸烟率与父母吸烟率之比均为零。§基于四年的参加者教育。

（温馨提示：点击查看大图）

结论

关于父母与孩子吸烟状况之间关系的研究主要集中在青春期开始吸烟。此处报告的结果表明，父母的吸烟状况与成年儿童的吸烟状况相关。这种联系可能部分归因于尼古丁的成瘾性。开始吸烟（受父母吸烟影响）的青少年可能会继续吸烟，因为它会上瘾；因此，父母与成年子女的吸烟状况之间的关联将继续存在。

父亲的教育与年轻人的吸烟状况间接相关，这主要是通过父亲和孩子的受教育程度的关联以及父母教育与父母吸烟状况的关联来实现的。这些联系似乎不是父亲和参加者的教育之间共线性的结果，因为父亲和参加者的教育之间的相关性不是很高。根据年龄调整的父亲教育与参加者教育之间的皮尔逊相关性如下：黑人，0.215；黑人妇女，0.196;白人，0.384；白人妇女，0.378。

尽管其他因素可能与年轻人的吸烟行为有关，但这里检查了三个重要因素：父亲的教育程度、父母吸烟和年轻人的教育程度。结果表明，反对吸烟的公共卫生运动不仅应关注个人行为，而且应关注与个人环境有关的因素，例如父母行为如何对孩子的健康产生不利影响。其他环境问题可能是被动吸烟和榜样的影响。这些问题可能是改变个人不良行为的重要刺激因素。公共卫生工作还必须旨在改善处境不利者的社会状况，这些人仍然面临着不利健康的最大风险。这些努力应包括减少社会差异，例如教育差异，这是不良健康行为的重要决定因素。