65岁奶奶做长达4小时的开颅手术，不仅全程清醒，还当场吹起了单簧管
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图片来源：King's College Hospital NHS Foundation Trust
撰文 | 阿娴
审校｜Cloud
做手术打麻药是现代医疗的常规操作——全麻是躺在手术台上“睡一觉”，醒来手术就做完了，你对全程无知无觉；局麻则是保持清醒，你能听见医生操作每一步的动静，只阻断局部疼痛。这两种方式都能帮助我们减少疼痛，无痛安全地完成治疗。
但如果告诉你，有人在开颅手术中全程清醒，甚至还吹起了单簧管，你会不会觉得不可思议？前不久，65岁的丹尼丝就经历了这样一场“清醒”的手术。
在英国伦敦国王学院医院（King's College Hospital）的手术室里，神经外科教授凯尤马尔斯·阿什坎（Keyoumars Ashkan ）正准备为65岁的丹尼丝‧培根（Denise Bacon）进行深部脑刺激（DBS）手术。
丹尼丝曾在过去的十几年里出现运动迟缓和肌肉僵硬等症状，并在2014年的时候被诊断出患有帕金森综合征，这严重影响了她走路、游泳、跳舞和演奏单簧管的能力。
而DBS是一种治疗帕金森病的手术方法。医生会在患者颅骨上钻一个直径约14毫米的小孔，用探针在大脑特定区域植入细小的电极，这些电极通过导线连接到植入胸部皮下的脉冲发生器。后者会持续发送微弱的电脉冲来纠正大脑中异常的神经活动，从而治疗多种神经系统疾病，比如帕金森、特发性震颤、肌张力障碍等。
丹尼丝曾在东格林斯特德音乐会乐队担任单簧管演奏员，直到五年前因病不得不停止演奏。｜Facebook
不过，DBS并非帕金森氏症的治愈方法，而是一种辅助手术，对于对药物反应不佳或出现副作用的患者来说，能减少对药物的依赖（甚至在某些情况下可以停药），提高生活质量。
由于大脑没有痛觉受器，丹尼丝能在不感到疼痛的情况下，吹奏乐器并与医生互动。当右侧脑部的电极启动后，医生立刻观察到丹尼丝左手的手指灵活得动了起来，而尚未治疗的右手依然僵硬。这种即时变化，证明了DBS对丹尼丝的运动功能产生了立竿见影的改善。
在过去的三十年中，全球已有超过24.4万名患者接受了DBS植入手术。｜newsnetwork.mayoclinic.org
这也恰好解释了，为何开颅级别的脑部手术，医生会选择 “不全麻” 让患者保持清醒——和DBS手术本身的特性有关。这台手术的关键步骤是医生将电极精准植入患者大脑特定区域，而电极放置的位置是否准确、刺激效果是否达标，则需要患者实时配合验证，比如做抬手、说话等动作，亦或者像丹尼丝奶奶这样演奏单簧管，都是直观判断手术疗效的方式。
再者，大脑中的不同区域负责不同的功能，如语言、运动、记忆等。在手术过程中，如果不小心损害到这些区域，可能会导致患者出现相应的功能障碍。患者在清醒状态下能及时反馈身体感受，比如是否有异常麻木、抽搐等，帮助医生及时调整手术策略，避开大脑重要功能区，最大程度降低术后并发症风险，让手术更安全有效。当然，DBS手术也可以选择全麻，医生会使用术中磁共振成像（MRI）、术中超声对植入过程中的大脑进行成像，方便观察电极的植入。
图源网络
开颅手术中保持清醒的案例还有很多——2020年，怀特岛交响乐团的小提琴家达格玛·特纳脑部神经胶质瘤复发，长至8厘米*4厘米大小，于是她选择在伦敦国王学院医院做手术切除肿瘤。由于特纳的肿瘤长在右额叶附近，该区域控制左侧身体的运动，她担心手术有可能损伤她控制手部运动的大脑神经，影响将来演奏小提琴。
于是，医生设计了一个手术方案，让特纳在手术过程中演奏小提琴，医师由此可精确分辨出控制手部精细运动的大脑区域，从而在去除肿瘤时尽量避开这些部位。手术在2020年1月31日上午如期进行，医生先为特纳实施了全身麻醉，然后在手术进行过半时唤醒她。
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尽管手术前，手术团队制定了精密的计划，但在实际过程中仍然有意想不到的问题——例如，在特纳拉小提琴时，琴弓有时会碰到护士的胳膊。特纳拉原本计划只演奏现代作曲家格什温的《夏日时光》，但在术中，她临时起意还演奏了其他一些曲子，包括古斯塔夫·马勒（Gustav Mahler）的《第五交响曲》等。最后手术顺利完成，特纳拉的肿瘤被成功切除90%。
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你是否也有过手术中保持清醒的回忆？会不会让你至今想起仍心有余悸？
参考资料：
[1]https://zh.wikipedia.org/wiki/%E8%85%A6%E6%B7%B1%E9%83%A8%E5%88%BA%E6%BF%80
[2]https://www.bbc.com/news/articles/cq83k7l7jyyo
[3]https://dq.yam.com/post/16717
[4]https://www.bbc.com/news/uk-england-london-66378288
