心理障碍的药物治疗与心理治疗

本文节选发表于《心理医生》杂志，2012年5月上半期的《心海护航人——曹建军》后半部分。

容貌姣好的小雨原本是个性格温顺的姑娘，但是在与男朋友同居后，经常焦虑不安，无缘无故的大发脾气。后来开始失眠，不仅慢慢变得憔悴，甚至无法正常工作了。她以为自己生病了，找了多家医院求诊，有的医生诊断为神经衰弱，有的医生诊断为焦虑症，有的医生诊断为失眠症，还有的医生诊断为神经官能症。诊断后，有一个医生给小雨开了一些镇定和抗焦虑的药物，嘱咐小雨回家后要按时去吃，不要想太多。

小雨拿药回家后，按照医生的嘱咐吃药，晚上很快就入睡了。第二天起来的时候，感觉自己真的没有那么难受了。但是，一个多月之后，她又开始失眠，并且感觉自己的思维变得迟钝了。小雨几次找到该医生更换药物，但症状始终没有得到缓解。后来经人介绍找到了我。小雨滔滔不绝的把她的病症和看病经过讲出来。心理咨询师了解到小雨病情开始于半年前，而当时小雨正为和男友的关系而纠结：男友离过婚，有一个13岁的孩子。他虽然和小雨生活在一起，但在他心中孩子和钱始终更重要。小雨和他在一起，总有一种不踏实的感觉，“想和他结婚，但又心有不甘，家里人也不会同意。”

我让小雨做个小游戏：“轻轻的闭上你的眼睛，全身放松，完全放松。我们现在来做一个假设，假如你是从现在才遇到你的男朋友，你还会爱上他吗？还会想要嫁给他吗？”

小雨很坚定的说：“不会，肯定不会！”

我继续说：“好，继续放松，假如从现在开始，你再也看不到你现在的男朋友，你感觉会怎么样？”小雨说：“我好象做不到，我感觉自己做不到。”

我说：“也就是说，你现在离不开他，但是又感觉到他不值得你爱。”

小雨：“是的。”

我：“嗯，继续闭上眼睛，放松，完全放松，全身放松。现在请你想象，想象你慢慢靠近你的男朋友，当你靠上他的时候，你有什么样的感觉？”

小雨：“虚虚的感觉，感觉靠不上他。”

我：“那他现在在哪里？”

小雨：“他在一边看着我。”

我：“好，你现在面对着他，问他为什么不敢让你靠，为什么要逃避你。”

小雨：“嗯。”

我：“他怎么回答你？”

小雨：“他说，女人都不能相信，你和我在一起，也是为了钱，如果我没有钱了，你也会象我的前妻一样离开我。”

我：“好了，现在请你想象自己回到了心理咨询室，慢慢睁开眼睛。小雨，根据你刚才的语言和表现可以看出，你的男朋友以前在和他前妻的亲密关系中受到了创伤，导致他对女性有一种深深的不信任感。当你想靠近他的时候，他却抽身离开了，让你有一种靠不住的感觉，这让你很焦虑。你想放弃，但是你又做不到，你对他有一种很强的依恋关系，这让你很纠结。同时，为了能有足够的理由来说服自己接受现在的关系，你屏蔽了现实存在的问题。例如，做后妈的担忧，家人的反对，他内心存在的创伤等问题。虽然你屏蔽了这些问题，好象看不见这些，但是，这些问题却是现实存在的，而且在不停的积累，让你焦虑不安。你原以为找到了一座靠山，但实际情况却是，他的内心象一座大冰山，在不停的消耗你本身就已经弱小的能量，让你更加孱弱。不知道我的这些理解是否合理？”

小雨流着泪点头说：“是的，就是这样。”

一周后，小雨告诉心理咨询师，她已经决定与男友分手了。然后与心理咨询师讨论分手可能带来的问题，如何去面对这些问题，如何找到解决这些问题的方法。

经过四次的咨询，小雨最终从这层关系中走出来，恢复了正常的生活。

通过小雨这个案例，我为大家具体的呈现出药物治疗与心理咨询之间的区别：

治疗的层次不一样：药物治疗针对的是症状，而心理治疗更多的是针对隐藏在症状背后的心理问题。

坚持药物治疗的医生，关心的是症状，通过了解症状，分析症状，并且依据主导症状进行诊断。例如给小雨看病的医生根据小雨“焦虑不安”、“连续失眠”、“精神疲乏”、“对外界光和声音敏感”等症状，再根据医生个人的经验，分别诊断为“焦虑症”、“失眠症”、“神经衰弱”、“神经官能症”等。然后，根据诊断，用相关的药物去缓解症状，从而达到治疗目标。药物治疗的出发点是症状，最终的目标也是以消除症状为终结。

而坚持心理治疗的心理治疗师，虽然也是先了解相关的症状，但更关心的是症状背后的问题，他们认为，症状是表象，症状背后的问题才是根源，如果解决了相关问题，症状也就自然消退了。例如，小雨的心理咨询师在听小雨的描述完症状后，就开始寻找症状背后的问题：“这样的情况已经多长时间了？”“六个月前发生了什么事，困扰着你？”

最终找出问题——纠结的恋爱关系。分析问题，解决问题。当问题解决后，症状也就自然随着问题的解决而消散。心理治疗师的出发点也是症状，但是着力点却在找出引起症状的问题，通过解决问题，最终消除症状。

治疗的原理不一样：药物治疗是通过药物来兴奋或抑郁神经递质，来影响人的情绪状态，从而改善症状，达到治疗目标。而心理治疗则是通过解决引起症状的问题，来消除症状。问题解决了，症状也就没有存在的依据了。

精神科的药物大部分是神经递质的抑制剂或兴奋剂，主要是通过对神经递质的改变来改变患者的症状。例如焦虑症患者，抗焦虑的药物会抑制神经递质的浓度，思维就会变得相对缓慢，焦虑感也就会得到缓解，但不会消除。如果引起症状的问题不是阶段性的，波动性的，那就需要持续用药来抑制，并且可能需要药物的浓度越来越高。很多患者象小雨一样，刚开始服药，感觉症状迅速缓解，但持续一段时间后，就会感觉药物变得没有什么效果了，需要再增加剂量。所以，药物治疗更象是头痛医头，脚痛医脚，效果迅速，但治标难治本。

心理治疗则是心理治疗师运用技术与本人的综合素质，透过当事的症状，找出引起症状的问题，分析问题，最终帮助当事人找到适合自己解决问题的方法，从而解决问题，消除症状。心理治疗更多的是追根溯源，找出问题的根源，并且根据当事人的资源，找到解决问题的方法，从而做到标本兼治。