青霉素过敏不能当医生，三甲医院的规定合理吗？

　　对青霉素有严重的过敏反应，就不能当医生吗？

　　撰文 | 郭雪梅

　　医学生们可能不会想到，学医多年后，阻挡自己从医的不是学历和论文，而是“对青霉素过敏”。

　　近日，湖南多家公立医院的招聘公告引发争议，起因是这些医院在“体检”一栏中注明，“应聘医学类岗位须加测青霉素过敏试验，如对青霉素过敏，则取消应聘资格。”医学类岗位包括临床医师、护士等。

　　多名受访者告诉“医学界”，如果医护人员有青霉素过敏史，对医院、医生和患者来说确实存在潜在风险，但仅凭青霉素皮试阳性就判定应聘者不能从事医疗工作，这一做法有待商榷。

　　多家医院都有这一规定

　　“医学界”梳理发现，湖南省内的多家三级医院都有类似规定，包括湖南省肿瘤医院、湖南省人民医院、湘南学院附属医院等。

　　以湖南省肿瘤医院今年3月发布的“2024年公开招聘公告”为例，此次招聘分为资格审查、笔试、面试等环节。进入体检后，如果应聘医学类岗位的人对青霉素过敏，湖南省肿瘤医院将取消其应聘资格。

　　湖南省肿瘤医院2024年公开招聘公告/图源医院官网

　　据该院发布的招聘岗位计划表，医疗类岗位包括头颈外科医师、泌尿外科医师、介入科医师和护士等。

　　公开资料显示，湖南省肿瘤医院是一家三级甲等肿瘤专科医院，现有职工2600余人，2023年的门诊总人次为61.65万。早在2017年，该院就有过相关规定，“应聘医务岗位的同时加测青霉素过敏试验，对青霉素过敏者取消聘用资格”。

　　即便是医院引进的高层次人才，在进入医院体检环节后，检出青霉素过敏也会被取消应聘资格。湘南学院附属医院在2024年高层次人才公开招聘公告中提到了这一点。

　　根据湘南学院附属医院公布的招聘岗位计划表，今年该院计划引进7名高层次人才，包括2名临床医师，儿科医师、眼科医师、胃肠外科医师、心血管内科医师、眼视光中心医师各1人。但如果应聘者对青霉素过敏，则取消资格。

　　实际上，这一规定曾在护理岗位中较为常见。例如，2019年，江苏省昆山市淀山湖人民医院在公开招聘简章中提到，“护理岗位已知青霉素过敏者”不得报考；2022年，四川省理塘县人民医院在招聘护理专业技术人员的公告中同样提及了这一点。

　　昆山市淀山湖人民医院2019年合同制卫生专业技术人员招聘简章/图源昆山招聘网

　　“由于临床护士是特殊群体，工作环境的特殊性导致其很难回避青霉素类药物。”江苏连云港灌云县人民医院高压氧科主管护士姚继梅曾在一篇论文中指出，该院共有护理人员134人，其中发生过青霉素过敏反应者有14人，占总人数的10.45%。

　　这几年，部分医院招聘对青霉素过敏试验的要求已从护士扩大到了医护人员。湖南卫健委在“直属事业单位2024年公开招聘公告”中明确指出，“应聘医学类岗位须加测青霉素过敏试验，如对青霉素过敏，则取消应聘资格。”

　　还能当医生吗？

　　为什么医院会有这一规定？原北京和睦家康复医院药房主任冀连梅告诉“医学界”，重症监护室、感染科、呼吸科、急诊科医生使用青霉素比较多，如果这些医生对青霉素过敏的话，对应的医疗风险也会更高一些。

　　“对医院来说，如果真有医务人员在临床中出现严重过敏反应，这属于因防护措施不到位所导致的执业事故，医院要承担一定责任。”

　　此外，冀连梅表示，“对青霉素过敏的医护个人而言，工作中一旦接触到这类药物，有可能导致严重的过敏性休克，影响自身健康；对患者来说，治疗可能会受到中断，比如医护人员正给患者注射青霉素，结果自己却因过敏被送去抢救了。”

　　在医院，青霉素是一类常用的抗菌药品。但由于青霉素的提纯不足，其中的杂质容易使人体过敏，因此每次使用前必须做皮试，这也是目前青霉素过敏反应诊断的主要形式。不过，因为其敏感性和特异性较差，诊断结果也常常存在假阴性和假阳性。

　　根据国家卫健委印发的《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则（2021年版）》，通过完整、规范的皮试诊断方法，青霉素皮试的阳性预测值为50%，阴性预测值为70%-97%。也就是说，即使皮试结果为阳性，也不代表就是青霉素过敏。

　　实际上，多数青霉素过敏反应也不会持续存在。有研究显示，青霉素过敏是由IgE介导的Ⅰ型变态反应所致，而IgE抗体半衰期很短，大约2.5天；急性过敏反应患者IgE水平会迅速下降，50%过敏患者5年内可脱敏，80%的过敏患者10年内可脱敏。

　　“仅凭青霉素皮试阳性就判定不能从事医疗工作，这肯定是不对的。”烟台毓璜顶医院变态反应科主任孙月眉说。

　　但她同时指出，如果对青霉素有严重的过敏反应，确实不太适合从事医疗相关行业。冀连梅也提到，一些类似皮疹的青霉素过敏反应实际并不严重，除非发生过青霉素过敏性休克。

　　冀连梅曾遇到过一例严重青霉素过敏的患者，那是位有着10年工作经验的药房库管。有一次，这位库管在上架青霉素针剂时，不小心掉到地上碎了一盒，之后因吸入青霉素而发生了严重的过敏性休克，被紧急送去急诊室抢救。

　　在临床中，这种情形并不常见。孙月眉告诉“医学界”，严重青霉素过敏的比例非常低，一般在工作中接触或是吸入的青霉素剂量较小，不足以导致几种常见的过敏反应。

　　孙月眉想起，她的一位校友曾因严重青霉素过敏而无法行医，毕业后留到了学校图书馆工作。“所以我不赞同把青霉素皮试作为招聘的检查项目，可以让应聘者填表，自填有没有药物过敏史。”

　　参考文献：

　　[1]中华临床免疫和变态反应杂志 .青霉素一次过敏，终身过敏？

　　https://mp.weixin.qq.com/s/Cw-QKPPYWKVDJif9CvXr1w

　　[2]姚继梅.临床护士自身发生青霉素过敏现象的观察与对策[J].护理管理杂志,2004,(11):50-52.

　　[3]乔海灵,赵永星,马统勋.青霉素类抗生素过敏反应机制及诊断的新近研究进展[J].国外医药(抗生素分册),2002,(05):197-205.