建设免费的公立医疗体系将要面对怎样的挑战？
临床医学硕士其实，我们中国有一个免费公立医疗体系的样板：中国香港。
香港的医药总费用是偏低的。香港用占GDP约5.9%的医药费，产出了全世界最高的人均预期寿命84.9岁。
而香港的公立医院体系就是近乎免费-----对持香港身份证的人。
（香港的公立医院收费价目）
不过，这样做的结果就是需要排长队。
（需要排长队的香港医疗）
很多人认为，这是由于香港的医师协会限制医师数量所致。截至2024年的3月31日，香港有16459名注册医生，每1000人口只有2.16名医生。而内地是2.39（如果包含助理医师则是3.15）
但是，即便增加了医生数量，也未必会在公立医院执业。因为香港公立医院医师的收入是不如私立医院的。所以，真正限制公立医院看诊数的是香港政府给公立医院的拨款数。
说到底，限制这一切的还是香港政府的财政能力。
在公立医院需要看诊需排长队的同时，香港仍有世界最长寿的公共卫生产出。这说明整个体系还是可以接受的。
但是，内地病人已经习惯了快速看诊的节奏，能否耐受这样的近乎免费的排长队呢?
这是一个挑战。
另外，大家要知道，香港只是一个城市，而不是地域辽阔的省。这就带来另一个问题。
比如，虽然香港不同公立医院有着专科特长差异，但整体医疗水平差异不大。香港人更关注某某医生，而不是看重某个医院。
（香港医生的水准是值得信任的）
但是，内地地域辽阔，地区差异很大。这也决定了公立医院的医疗水准差异较大。
北京上海是中国内地医疗高地，其他地方都不如。而广州、天津、南京、杭州、武汉、西安、长沙、成都等水准又高于其他地方。其他省会城市又高于地级市……
这种差距就会带来一个问题：都是免费的公立医院，我凭什么要去差一点的医院呢？
而这种医疗水准差异是历史原因，也是经济条件等等因素所致。短期内是无法改变的。
既然无法改变，全中国疑难重症病人都去北京上海看病，怎么办？不去北京上海，大家都集中去广州、天津等地方，又如何？
而这又要给北京、上海、广州等地方财政多大压力？
北京上海广州等本地人因此而需要排长队看病，那可怎么办？
学习香港，有本地身份证的免费？那这个本地又要如何定义呢？
（理想虽然好，但是如何实现才是关键）
说到底，近乎免费的公立医疗是好目标，但要如何实现？这才是关键。
财政压力，看诊排队，医疗质量，地区差异等等都是我们要去思考的问题。而不是简单的喊一句口号就可以解决。
（白色强人反馈的是香港的医疗财政压力）
实际上，香港的免费公立医院体系的财政压力并不低。香港TVB近年来的著名医疗职业剧《白色强人》就是在这样一个背景下展开。
要想从根本上减轻医疗的财政压力，其实是减少病人的出现。而做到这点的核心是“预防大于治疗”。
做好疫苗接种，倡导体重控制等，可以减少严重疾病、慢性病发生。
做好高血压、糖尿病、高脂血症的预防性干预，从而减少严重冠心病、脑梗、慢性肾病风险。
做好癌症筛查，控烟等，可以减少癌症发生率、减少慢性阻塞性肺疾病、心脑血管疾病。
做好慢性病的早期干预和控制，最大程度上减少严重并发症的发生，这也可以改善健康，控制医药费。
我相信，做好上述疾病的预防干预，再来学习香港的免费公立医疗体系，这才具有现实意义。否则，单单疾病的财政压力就足以压垮“免费医疗”。
补充阅读：
1，《为李玲的一个想法叫声好：降低整个社会的医疗卫生成本、减轻底层民众的看病负担》
2，《中美老百姓的生活水平，哪个高？》
