补充讲讲美国的医疗体系

【本文由“xufouso”推荐，来自《人在美国，我来简单说说美国医疗怎么回事》评论区，标题为xufouso添加】

作者说的基本属实，几点小小的纠正/补充。

一，美国公立医院非常少，而且也不比私立医院便宜。美国三分之二的医院是非盈利医院，但它们还是私立的，不是公立医院。政府办的公立医院是很少的，而且公立医院是可以盈利的。公立医院主要是服务一些特殊人群比如退伍军人等等。可以认为美国的公共健康系统是私立医院为主体的。

二，经过疫情期间这一轮通货膨胀以后，每月200-400的保费恐怕是不太多了。我自己的医保现在是300/半个月保全家，这在医保里算不太贵的了已经。

三，HSA 不是医保卡，它是个专门针对医疗消费的税收优惠账户。HSA 里的钱也不是你缴的医保费的一部分，跟国内医保卡的运行模式完全不同，它主要算是一种理财产品。当然雇主一般会往你的HSA里打一部分钱，但是这个算福利，跟国内医保卡个人账户的资金来源和管理方式是完全不同的。

除了HSA之外还有一种FSA账户。它就更简单粗暴一些：你每月工资的一部分存到FSA账户里不用交税，然后拿去看病买药。到年底，账户的余额清零。这是一个纯消费型的税收优惠账户。

四，美国既没有免费医保，也没有全民医保，准确的说，没有全民“强制”医保。在 Obama Care 出现以前，你是可以不买任何医保的，而且大量的中低收入人群确实就是没有医保裸奔的，因为他们收入不够低，享受不了 Medicaid，但是收入又不够高或者雇主规模小，不愿意给他们负担医保，自己又买不起医保，于是就撑着不买。这个人群数量相当大，也是美国医疗系统最令人诟病的地方，就是老百姓没有医疗兜底。奥巴马上台后希望推行全民强制医保，但是不成功。最后的 Obama Care是一个极端折衷的四不像方案：一方面强制地方政府提供足够便宜的医保产品给低收入人群，另一方面强制老百姓如果收入到一定程度又不买医保的话要罚款，通过这种方式强制所有人都去买医保。但是实践当中仍然有大量中低收入的人宁可交罚款也不买医保，因为Obama Care 的医保产品保障力度太低。

所以严格说来，美国是没有和中国职工医保一样的完全由政府控制的强制医保制度的。所有的美国医保，都是各种各样的商业保险，只不过有的赚钱有的不赚钱而已。

甚至包括65岁以上老年人的联邦医疗保险medicare，也不是完全免费的。medicare 只有住院的部分是免费的，看病拿药的部分仍然是要收保险费的，只不过收得很低罢了。

五，美国是主要发达国家里在医疗保健方面做得最差的国家恐怕没有之一，不但没有全民医疗兜底，医疗费用还畸高，普通医院医生的医疗水平也不怎么样。拿美国的医疗制度来当先进生做榜样，实在是离事实相差太远了。连我这个观网有名的美吹也干不出来。