阿里献血事件简直是医师考试的模板。

阿里献血事件应该都知道了吧?

一个年轻的女孩子,和老公蜜月旅行,在西藏阿里地区遭遇车祸。女孩受重伤,急需输血。

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阿里地区数十名公务人员为她献血,她的家人又费尽力气用私人飞机把她送到华西医院救治,终于捡回了一条命。

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女孩制作了一个视频回忆事情的经过,却引发了巨大的争议。人们质疑她的小姑姑利用公权力让公务人员为她献血,还质疑她家是权贵,花得起120万动用私人飞机。

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作为社会新闻,这事有点蹊跷。但作为病例,这个患者太太太太典型了!

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医学生都认识是哪本书

这是教科书式的多发伤病例,每一条内容都可以成为外科基地住培结业考试的考点。看到她的出院记录,我甚至都觉得自己又经历了一次结业考,考试内容如下:

简要病史:患者徐XX,因“车祸后腹痛不适2h”入院。患者痛苦面容,意识不清,烦躁不安,面色苍白。体检:血压:80/50mmHg,心率120bpm,呼吸30次/分。腹部未见明显伤口,上腹部明显压痛,腹壁肌紧张,反跳痛(+),移动性浊音(+)。

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考点一:致伤因素。

问:作为接诊医生,你询问病史时最应当询问什么问题?

答:致伤因素和受伤部位。

致伤因素和受伤部位是外伤患者问病史的关键,这涉及到进一步的检查和诊断,对于明确病情十分重要。

比如这个女主,“在海拔5000多米的地方出现高原反应,缺氧后晕厥,出了车祸,妻子被安全带勒到腹部。”“安全带勒到腹部”,第一时间就要考虑腹部脏器损伤的问题,尤其是上腹部实质性脏器的损伤。

考点二:腹部外伤的分类及常见受伤部位。

问:该患者最可能受伤部位是哪里?可能的诊断是什么?

答:肝脏、脾脏及胰脏。肝脏破裂、脾破裂、胰腺损伤。

这一题的考点在于腹部闭合性损伤中最容易受伤的器官——脾脏,约占到腹部创伤的40%~50%。而肝脏在腹部损伤中约占20%~30%,是腹部开放性损伤中最容易受伤的器官。任何上腹部受伤史的病人都应当同时考虑胰腺损伤。

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可以看到,这个女孩的诊断里写的也是肝脏破裂、脾破裂、胰腺损伤,经典的上腹部损伤三件套,这些实质性脏器的破裂损伤最容易导致腹腔的大出血。

考点三:多发伤患者的治疗原则和首要治疗措施。

问:该患者目前最重要的治疗措施是什么?

答:补液抗休克,同时积极准备手术。

这一题的考点在于对于腹部实质性脏器破裂出血半休克的病人,应边快速补液抗休克,边准备手术。这也是为什么患者要大量输血的原因。

阿里地区人民医院工作人员告诉记者,14日晚,涉事女子入院接受救治。该女子肝脏破裂严重,亟须手术。术中,女子出血大约2000毫升,输入了8个单位红细胞悬液、800毫升新鲜冰冻血浆。此后至18日,该女子又输入了13.5个单位红细胞悬液、1950毫升新鲜冰冻血浆和1000毫升全血。

公众号:桃夭无话可说1哪家千金?!阿里献血事件最新进展!女方正面照流出

一个单位红悬是200ml,所以这个患者一共用了8*200+800+13.5*200+1950+1000=8050ml。确实很多了,足以掏空阿里这种小地方的血库了,所以才需要那么多公务人员紧急献血。

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考点四:腹部脏器损伤的外科处理措施。

问:该患者经过治疗后病情平稳后进一步应当如何治疗?手术治疗的原则?

答:开腹探查止血。

对于破裂的脾脏一般需要行脾切除手术,而肝脏则需要彻底清创、确切止血,对于胆囊和胆道损伤还要行胆囊切除和修补。

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在患者的出院记录上可以看到有“肝脾修补术后”、“肝门纱布填塞”、“胆囊切除术后”等诊断,说明进行了紧急的手术治疗。

考点五:其他可能合并的伤情。

问:该患者还可能合并哪些其他部位的脏器损伤?

答:应重点关注胸部创伤和颅脑损伤。

胸部和腹部距离较近,同一致伤因素可能同时导致胸部和腹部损伤。同时,患者出现了一定程度的意识障碍,应考虑颅脑损伤的可能性。

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多发伤:全身哪哪都受伤

出院记录上果然有“肺挫伤”、“肺不张”、“胸腔积液”、“肋骨多发骨折”、“双额部伤性硬膜下血肿”、“脑水肿”。

考点六:后续治疗的重点。

问:该患者经过手术治疗后病情平稳,转入ICU,后续治疗有哪些重点?

答:营养支持、抗感染、水电解质平衡、并发症预防和治疗。

患者多发伤,同时伴有大量失血及休克,各脏器功能损伤,很容易发生感染、凝血功能障碍、电解质紊乱、多脏器功能障碍,当手术控制好外伤后,就要针对这些情况给与后续的治疗。

这也是为什么他们家要花120万坐私人飞机转院至华西的原因,后续ICU的综合治疗也非常关键。诊断上的“肺部感染”、“脓毒症休克”、“肝功能不全”、“肾功能不全”、“血小板减少”、“低蛋白血症”、“酸碱失衡”、“电解质紊乱”就是多发伤的并发症,需要重症医学科的干预和治疗。

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这么严重的多发伤,女孩最后非常幸运地捡了一条命。不管她是不是权贵,她最大的问题在于没有感谢那些抢救她的医务人员、为她献血的公务人员,而是把这场全员动员拯救生命的接力赛变成了她个人炫耀的谈资,只能说,现在舆论上的指责也是她咎由自取吧。

抛去背景不谈,单纯从医学的角度讲,女孩的病例简直是多发伤处理的经典案例,足以成为医师考试的模板,建议出题老师拿到她的病历好好研究,出一点经典题目。

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