这两种流感疫苗对老年人好,坏消息是……

高剂量和佐剂流感疫苗,对老年人效果好。

坏消息是:中国暂时没有高剂量和佐剂流感疫苗。

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去年6月份,美国免疫规划咨询委员会(ACIP)公布:2021-2022 年流感疫苗的效果,比最初评估的要好。

不过ACIP公布的数据显示:流感疫苗的保护率也不过是35%。

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                                                疫苗对全部甲型或H3N2型流感的预防效力(VE%)

从2021年10月4日到2022年4月30日,流感疫苗将人们因 H3N2 流感病毒(当季最常见的流感病毒)引起的轻/中度流感疾病的风险,总体降低了约三分之一。

近年来,美国疾控中心和ACIP没有对 <65 岁人群优先推荐某种技术类型的流感疫苗。但是针对≥65岁人群,ACIP优先推荐三种技术类型的流感疫苗,分别是:

高剂量流感疫苗(包括裂解疫苗Fluzone和重组蛋白疫苗Flublok)

佐剂疫苗Fluad

如果无法获得被推荐的流感疫苗,这个年龄段人群应该接种普通流感疫苗,该建议基于对现有研究的回顾。研究表明:在这个年龄组中,这些被推荐的疫苗可能比标准剂量的无佐剂流感疫苗更有效。

陶医生点评:

美国的流感疫苗接种率超过50%,市场上的流感疫苗种类繁多,形成了良性竞争,效果和安全性突出的疫苗,有机会杀出重围。

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现役的流感疫苗,总体上保护效果还不尽人意,通常的说法是保护率在60%~70%,但如果遇到流行的病毒株与疫苗株不太符合时,保护率就会下降。

为了提高流感疫苗的保护效果,美国细分了不同的人群。老年人对于疫苗的免疫应答差,所以就要使用高剂量或加佐剂的流感疫苗。

中国流感疫苗的接种率不到5%,市场太小,要技术创新面临的风险不小。目前,中国流感疫苗市场上主流的是裂解无佐剂疫苗(还有一个喷鼻的活疫苗),覆盖的病毒型别正在从3价变成4价。

也许,美国哪一天通过广撒网策略找到了效果最好的流感疫苗,中国就拿来主义跟进,也是不错的策略。

我个人之前非常看好流感mRNA疫苗,因为从原理上来说流感疫苗的抗原蛋白非常明确,可以用mRNA表达,而且常规技术效果差强人意,借助mRNA技术可以增强效果,或许能够脱颖而出。

不过,前不久,流感mRNA疫苗遭遇了重大挫折。莫德纳公司的试验疫苗在效果和普通流感疫苗没有实质性区别,不良事件还更多一些,详见:流感mRNA疫苗,遭遇滑铁卢,竟然打不过它。

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为何mRNA技术在流感疫苗上出现了意想不到的结果呢?

陶医生猜测,mRNA流感疫苗需要在细胞内表达3~4种流感病毒抗原蛋白,后者作为真正的疫苗才能激发人体的免疫应答。然而,mRNA在人体内表达的蛋白产量无法精确控制和测量,很可能出现某种蛋白产量过低导致效果不佳的情况。

传统流感疫苗是在体外制造抗原蛋白,再精确定量后混合成为疫苗,目前各蛋白含量多为15微克。如果出现了某种蛋白免疫效果不佳,那么直接调整蛋白含量,可以直观对应免疫效果,调整起来容易一些。

mRNA只是蛋白的图纸,调整mRNA量会对蛋白产量有影响,但并不那么直接和呈现量效关系,所以调整出一个合适mRNA比例的流感疫苗会比较难。说不定多种mRNA之间还会互相干扰,不是调高某种mRNA剂量就一定能得到想要的结果。

流感mRNA疫苗没能一蹴而就地对传统流感疫苗形成降维打击,也不见得是坏事,变革还是平稳些好。

中国市场上的流感疫苗,主要是常规剂量、无佐剂的裂解疫苗和喷鼻活疫苗,可选择性不大,低水平竞争过于惨烈。

我建议中国的疫苗企业,仔细研究美国的流感疫苗发展史,找到与中国市场适合的技术路线,研发效果更好的流感疫苗,既是开辟一块蓝海市场,取得更好的经济效益,也是提升我国的流感防控水平,助力健康中国。

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