四联疫苗+国产IPV，越来越香了

最近知道一些好消息，陶医生想赶紧与大家分享。基于这些好消息得出的一个确定性结论就是：

四联（白百破+Hib）疫苗+国产脊灰灭活疫苗（IPV）

性价比越来越高，真香

从2002年开始，陶医生就收集国内的各种疫苗产品，为其编码和拍照建档，不知不觉中就做成了中国疫苗博物馆。

这个疫苗博物馆设在深圳康泰的疫苗科普基地里。关键是，陶医生还在孜孜不倦地收集新疫苗产品，为这个博物馆添砖加瓦。

深圳市薯田埔路18号的疫苗博物馆

前不久，陶医生刚好收集到了我国的第三款国产IPV，来自科兴生物。前两款分别来自自中科院医学生物研究所（中研所）和北京北生研生物制品有限公司（北生研）。这样，加上巴斯德公司的进口IPV，我国一共有四款IPV。

我无意之中对照了四家IPV的说明书，有了第一个重大发现。不过，得先普及一下脊灰疫苗的常识。

两款国产IPV里使用的脊灰病毒来自口服活疫苗。口服活疫苗里的疫苗病毒又称sabin株病毒，所以国产IPV又叫Sabin IPV（sIPV）。巴斯德IPV里的脊灰病毒来自野病毒，又叫做Wild IPV（wIPV）。

在中国的sIPV问世前，单独的脊灰灭活疫苗全是wIPV。然而，wIPV生产过程中使用野病毒，对疫苗车间的生物安全等级要求最高，同时也不能排除泄露到环境中引发脊灰流行的可能性。

IPV是好东西，中国也想给所有孩子换IPV，替代有重大缺陷的口服活疫苗（详见：避免恶魔抽签，安全接种脊灰疫苗之道）。然而，中国人口太多，IPV比口服活疫苗贵很多倍，如果能实现IPV国产化，那就好办多了。

说干就干。生产脊灰口服活疫苗（就是大家熟悉的“糖丸”疫苗）的中研所挑大梁，为了降低建设成本和生物安全风险，他们另辟蹊径，直接用活疫苗里的病毒灭活做IPV，世界上从此就诞生了sIPV。北生研和科兴生物又再下一城，国产sIPV三比一PK进口wIPV。

然而，到底是wIPV好，还是sIPV好，最初这是一个难以回答的问题，但随着两种IPV在中国使用10年之久，一些数据开始浮出水面或被确认。

陶医生最初是认为两者虽然病毒来源不同，但没有实质性区别，甚至说是互有胜负。但这次仔细看了三家的说明书后，发现一个共性现象：三款sIPV在临床试验中显示的抗体水平，远远高于wIPV。我以前竟然没注意到这一点，真是有点不好意思啊。

具体数据见下表。基免3剂是指2、3、4月龄各1剂，加免1剂是指18月龄的第4剂。基免3剂后14个月，是指第4剂前的采血检测。

针对3个脊灰病毒型别，三款国产sIPV的抗体水平在任何时间点都高于作为对照组的进口wIPV，其中Ⅰ型病毒抗体的高出倍数更明显。这些临床试验的观察人数在300～600人左右，样本量足够大，不可能是误差。

陶医生可以很肯定地说，国产sIPV的短期免疫效果完胜进口wIPV。当然，免疫效果与保护效果不是一回事，实际上进口wIPV在中国以外地区用了半个多世纪，并没有证据表明其保护效果不可靠，所以也不必嫌弃wIPV。

本周，陶医生又看到中研所在《柳叶刀》子刊eClinicalMedicine上发布了其sIPV与wIPV对照的10年期免疫效果观察结果，可谓一锤定音了。

10年期观察结果https://t.cn/A6OENJOH

可以看到，10年后sIPV的抗体水平也是全面超过wIPV。按此趋势推断，20年后大概率也是如此，顶多就是持平，不可能出现sIPV的抗体水平低于wIPV的情况。

毫无疑问，sIPV的免疫效果无论短期还是长期都优于wIPV。

以上就是陶医生想要和大家分享的好消息。

为了预防脊灰、白喉、百日咳、破伤风和流感嗜血杆菌（Hib）感染，每个孩子都要接种三种疫苗：脊灰疫苗、白百破疫苗和Hib疫苗。

这三种疫苗有许多排列组合，陶医生曾推荐直接用五联疫苗搞定。但是，现在这个方案的性价比下降了不少，而【四联疫苗+国产IPV】方案的性价比越来越高了，因为以下两个原因：

第一，脊灰疫苗需要接种4剂，政府可以免费提供2剂国产IPV。

如果用五联疫苗就没法享受这个免费政策了，因为五联疫苗的价格包含了进口IPV。享受2剂免费国产IPV，至少可以省540元。2023年五联疫苗和四联疫苗的供货价分别是638元和368元，相差270元，乘以2剂就是540元。

将来，脊灰疫苗4剂肯定会全部改成免费4剂国产IPV，届时就可以省1080元，那就太香了。

第二，五联疫苗里是wIPV，不如sIPV香，证据确凿。

当然，五联疫苗目前也有一个优势，就是可以2月龄起接种，比四联疫苗早一个月，更早保护。所以，也可以2月龄选择五联疫苗，之后全部选择【四联疫苗+国产IPV】。

（完）