在美国带孩子看病，为什么会遇到先征求保险公司授权的情况？

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• 迷途小僧

• 我带孩子看病，还得先征求保险公司授权？！

这个叫pre-authorization，你带孩子去看病没有问题，但是孩子是不是能住院可能就需要保险公司同意了。很多保险条款里面会对特定病症要求这个预授权，一般是对于住院等花费比较高的情况。这个主要是为了保险公司控制支出，防止滥用医疗保险。

正常的基本程序是医生根据病人的情况向保险公司提出申请，需要大致在哪个日期范围内提供哪种治疗服务，有时还需要提供病因等等。然后保险公司由专门的护士或者医生评估，看医学上是否有必要使用这种服务（比如感冒是不是需要住院治疗之类的），再决定是否批准。

如果未经授权保险公司根据条款经常是可以拒付的，被拒付之后的金额根据条款可能是由病人负责或者是医生负责。这个都是由大夫申请的，病人一般是不清楚哪些情况是需要得到预授权，虽然保险条款里有可能会规定这个是病人的义务。

大多数情况会规定急诊的时候可以先治疗再申请补预授权，（比如病人半夜急性阑尾炎之类的一般不可能要求先申请得到批准再住院。）但是如果申请被拒绝就不能继续住院了。如果对结果有异议可以要求复议，(appeal)如果复议成功那么保险公司就还是得赔付的。

他们这种情况多半是医生根本没有申请预授权，肯定是需要复议的，提供什么孩子发高烧之类的具体材料看看。

这个蓝十字蓝盾公司(Blue Cross Blue Shield)是美国最大最老的医疗保险联盟，一共有39个加盟保险公司，共享一些资源和系统要求，可能加在一起没有上亿也有几千万人参保，总部在芝加哥。