急诊医生为何鼓励患者家属去投诉？

　　急诊输液每天一挂号一开药，难倒医患

　　撰文 | 燕小六

　　“急诊完全不像急诊，人特别多。很多人不是来看病的，专程来输液的。”李女士告诉“医学界”，因肺部感染，其母亲需要输液治疗一周。但按照就诊医院规定，只有急诊能输液，且必须一天一挂号、一开药。

　　“医学界”向上海、北京、四川、江苏等多家三甲医院求证，发现皆有相关规定。

　　“医生和患者怨声载道，说是重复劳动。医生也觉得政策‘变态’，让我们打市民服务热线投诉。”李女士无奈地说。

　　输液流程复杂，

　　每天要挂号拿药

　　2021年五一前夕，李女士发现，感冒四五天的母亲病情在加重。于是，她携母来到离家较远但口碑好的一家大型三甲医院。

　　当天是工作日。李女士挂了一个门诊内科的号。医生根据拍片和血液检查结果，诊断为肺部感染。随后，医生告知李女士，其母的情况需要输液治疗。但按照医院抗菌药物管理要求，只有急诊医生有权限，能开具抗菌药物输液处方。

　　“医学界”从陕西省山阳县卫健局副局长徐毓才处获悉，对于输液问题，各地区、医疗机构陆续出台相关措施，以规范、约束这一医疗行为，但还未有国家层面的统一规定。2016年以来，江苏、安徽、山西、浙江、内蒙古、四川、江西、广东、广西等多地出台政策，明确限制甚至全面叫停二级以上医疗机构门诊输液。在深圳龙岗区，禁止门诊输液的范围已延伸至社区健康服务中心。上海虽未出台政策，但不少医疗机构已主动取消门诊输液。

　　图片由受访者提供

　　李女士又挂了一个急诊号。“门诊候诊，等了1个多小时。到急诊，重新排队、候诊，又是1个多小时。”李女士告诉“医学界”。

　　急诊医生大致问了下情况，开出处方单。但李女士发现，只给了一天的药，便问医生，要输多久、明天怎么办。医生回复：“要输一周。后面，每天先挂号来看一下，再开处方。”

　　针对李女士“多开几天药”的请求，医生称没办法。“电脑权限是锁掉的。想帮你们多开几天，也开不出来。”

　　该名医生还称，自己也受不了。“急诊很多人就是来挂号输液的。每天这么给病人解释。有些人不理解，还要和我们吵一架。”

　　李女士结合就诊记录说：“我对医院规定表示理解。但每天挂次急诊号，算上排队就诊、配药，耽误很多时间。我们早上8点多出门，到下午2点半才输上液。健康人都吃不消。”

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　　第二天，李女士考虑到等待时间太长，对母亲病情不利，便带她到离家较近的一家三甲医院就诊。该院同样仅限急诊输液，且每天要挂号。

　　但让李女士欣慰的是，这家医院的急诊患者量明显少于此前医院。很快就看上了。急诊医生比对之前医院的检查和诊断结果问诊后，对输液处方稍作调整，就让李女士带母亲输液去了。

　　7天治疗后复查，医生称血象正常，后续口服药巩固即可。

　　“哪有输液一天就能好的病？”李女士告诉“医学界”，应该让上面看看，抗菌药物管理不能矫枉过正。

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　　医院回应：

　　每天一挂号，是为评估病情

　　“医学界”联系涉事医院获悉，仅急诊输液，已执行很久。随后，“医学界”又联系北京、上海、四川、江苏、广东等6家医院，得到的答复都是急诊科当天挂号当天有效，仅开当天输液所需药物。

　　北京市某儿童专科医院告诉“医学界”，这其实涉及到一个诊疗过程。每天输液前挂号，那意味着用药前，坐诊医生会评估患者病情，根据变化，考虑是否要更改治疗方案。“尤其是小孩子，病情变化比较快，医生看下情况再用药，是出于慎重使用抗菌药物的考量。”

　　同时，多家医院表示，对可输液疾病也有明确规定。这与当地卫生主管部门相关规定有关。2014年8月，安徽省在全国率先提出53种不需要静脉输液的常见病清单，包括普通感冒、无高烧的急性支气管炎、轻度结肠炎、急性鼻炎、阴道炎等。此后，这份53种常见病名单在广东、海南、广西等多地亦得到推广、实施。

　　广东相关规定还提出，只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等），以及出现病情危重、发展迅速、药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理这三种情况下，才使用静脉输液。

　　原镇江市卫计委主任、医改专家林枫于2018年告诉媒体，二级以上医疗机构取消门诊输液，并不能理解为这些医疗机构就禁止输液。“急诊、住院、某些特殊疾病都可能用到输液治疗，但普通门诊存在大量的输液滥用。输液必须要严格做好管控，以避免出现相关医疗质量安全问题。”

　　输液或该去社区

　　根据目前公开资料，国内最早取消门诊输液的或是浙江省邵逸夫医院。该院1994年建立之初，曾就门诊输液有过争议。后在美方参与业务指导的院长坚持下，该院二十多年来未设置门诊输液室。

　　近几年，各地陆续有医院自行取消门诊输液服务。这一方面是要合理控制抗菌药物使用，另一方面是为减少输液服务量，将更多医疗精力转向疑难病、重病问诊，同时将需要输液但病情不是很严重的患者下沉到社区医院，推进分级诊疗。

　　有医生向“医学界”建议，类似李女士母亲的情况，可以去社区医院就诊输液，离家近，环境好，人也少。“基于过往就诊经历，我妈对社区医院不是很信任。”李女士说。

　　徐女士则表示，自己的母亲因久咳不愈至社区医院就诊，被诊断为肺部感染，输液一周，病情没有好转。随后，老人至三甲医院检查，被诊断为肺癌晚期。

　　也有医生指出，若老人、孩子每天挂号输液不方便，或可考虑住院治疗。“我也想过住院。但这又何尝不是一种医疗资源浪费？”李女士感慨。

　　林枫认为，医院取消普通门诊输液后，要做好流程再造，做好规范化诊疗，引导患者正确认识滥用输液和抗菌素的危害，以尽量避免不必要的医患矛盾和冲突。

　　目前，不少医院已在流程改造方面有所收获。无锡市第二人民医院自2016年5月起，全面停止门诊输液。彼时急诊患者的输液流程需40分钟以上。此后，医院药学部改造急诊输液流程，简化工作环节，使患者就诊收费后至输液只需15-30分钟，缩短输液等待时间。

　　此外，大连医科大学附属第一医院推出输液患者次日预约制度，缓解挂号、排队等压力。

　　广东省某急诊科医生称，在现有的医疗条件下，急诊科首先是保证医疗安全，在此基础上尽量做到就医体验的便捷，医疗安全与就医便利相比，安全永远是第一位的。

　　资料来源：

　　1.80岁老人急诊输液天天要挂号，医院这样回应. 健康时报

　　2.急诊输液也被叫停？限抗令再升级！. 医学界

　　3.二级以上医疗机构取消门诊输液已成趋势，8个省份已发相关文件. 中国县域卫生

　　4.破解大医院急诊输液室“混战” 华山医院有高招. 健康界

　　5.取消门诊输液后急诊输液闭环管理系统创新应用. 改善医疗服务行动计划全国医院擂台赛（2016）

　　6.二级以上医疗机构取消门诊输液已成趋势，8个省份已发相关文件. 健康点healthpoint