预防宫颈癌和尖锐湿疣，4价疫苗性价比最高

目前，国内的宫颈癌疫苗市场呈现冰火两重天的局面：

9价疫苗需求火爆，一苗难求，公立医院的预约可能要排到半年后，私立医院效率高、服务好、但价格略贵；2价疫苗和4价疫苗则有点门前冷落鞍马稀，养在深闺人未识的意味，接受程度和9价疫苗完全不能比啊。

陶医生去年就明确提出：选择宫颈癌疫苗要看性价比。

然而，陶医生推荐其他疫苗时，没提性价比，而是以绝对性能作为优选标准（比如肺炎疫苗、流脑疫苗、五联疫苗），这是为什么呢？现在为何要考虑价格因素呢？

以前没说清楚，这次要彻底厘清。关键是：疫苗与疫苗不一样，宫颈癌疫苗有点特殊。

与其他疫苗相比，宫颈癌疫苗有一个独特之处，即非唯一性。

其他疾病的预防，如果不接种疫苗，几乎没有其他好办法。预防脊灰、麻疹、百日咳、破伤风、肺炎球菌感染等，真正有效的手段就是接种疫苗。其他预防措施要么是锦上添花，要么是聊胜于无，所以疫苗就显得非常重要，具有唯一性。

预防宫颈癌则不然，接种宫颈癌疫苗固然很好，可以实现最高级的预防（一级预防），也就是完全不得病。

假如没有发明宫颈癌疫苗呢？其实通过定期做宫颈筛查，也可以监测病毒感染状态，早期发现和及时处理轻度病灶，也能预防宫颈癌。

这种定期宫颈筛查，在策略上属于二级预防，也就是将疾病扼杀在萌芽状态。所以，在预防宫颈癌上，疫苗不具有唯一性，因为还有非常简单、廉价和有效的二级预防。

目前，即便宫颈癌疫苗的预防效果极佳，但各权威组织仍建议接种过疫苗者还要定期做宫颈筛查。

详细的筛查策略很复杂，简单来说就是：25岁以下不建议筛查，25岁起如果每次筛查结果良好的，只需每3～5年筛查1次，筛查结果异常者，需要调整策略。

所以，现在的宫颈癌预防策略就是疫苗+筛查的双管齐下策略，如果个人能严格执行这个策略，陶医生估计预防宫颈癌的把握在99%以上。

由于宫颈筛查具有兜底效果，即便不同的宫颈癌疫苗在预防效果上略有差异，但只要坚持最宫颈筛查，那么最终的预防效果没有实质性区别。

这样一来，选择【9价疫苗+筛查】，和选择【2价或4价疫苗+筛查】，如果预防宫颈癌的最终效果相同，但价格差很多，谁愿意多花钱呢？

简要回顾一下3种宫颈癌疫苗的特点：

2价疫苗：预防2个致宫颈癌的高危病毒型别。其使用的创新佐剂技术，使其抗体水平有一定的优势。其对宫颈癌的保护率，在我国理论上可以达到84%。目前最便宜，单剂580元。适用年龄对象为9～45岁女性。但无法预防HPV病毒引起的尖锐湿疣。

9价疫苗：预防9个病毒型别（包含高危型别）。其对宫颈癌的保护率，在我国理论上达到92%。目前最贵，单剂1298元。适用年龄对象为16～26岁女性。可以预防90%以上的尖锐湿疣。

4价疫苗：预防4个病毒型别（包含高危型别）。其对宫颈癌的保护率理论上与2价疫苗相同（均为84%）。价格适中，单剂798元。适用年龄对象为20～45岁女性。可以预防90%以上的尖锐湿疣。

陶医生认为，如果只考虑预防宫颈癌，那么【2价疫苗+筛查】的策略性价比最高。

但是，如果在预防宫颈癌的同时，还要兼顾尖锐湿疣呢？

尖锐湿疣是一种性病，其长相非常恐怖，民间常称为菜花病。该病多由6型和11型HPV病毒引起的，搞定这两个型别的病毒，就能预防90%以上的尖锐湿疣。

左为尖锐湿疣，右为菜花，像不像？

目前，4价疫苗和9价疫苗都可以预防6型和11型HPV病毒感染，也就是说可以预防绝大多数尖锐湿疣，2价疫苗则专注于预防宫颈癌，无法预防尖锐湿疣。

陶医生把人类乳头瘤病毒（HPV）疫苗说成宫颈癌疫苗，很多人对此颇有意见。他们并非没有道理，HPV疫苗不仅仅是预防宫颈癌，还可以预防尖锐湿疣和HPV病毒导致的其他罕见癌症。

把HPV疫苗说成宫颈癌疫苗，低估了其效果。但是，我坚持称之为宫颈癌疫苗的理由，大家也很容易理解：在媒体上，用宫颈癌疫苗进行宣传的效果，肯定优于用人类乳头瘤病毒疫苗或HPV疫苗。

虽然4价和9价疫苗都可以预防尖锐湿疣，然而我国上市的这两种疫苗说明书里竟然没有明确提到尖锐湿疣。这是为什么呢？

那是因为科学的严谨性。请大家注意4价疫苗说明书里的措辞：国内试验尚未证实本品对低危的6型和11型相关疾病的保护效果。

说来让人扼腕。4价疫苗在中国做的临床研究中，3006名中国女性都非常洁身自好，没有人感染尖锐湿疣，所以无法直接证明4价疫苗对尖锐湿疣的保护力，只能展示针对6型和11型病毒的抗体数据。

这就好比一个服务非常好的保险，非常想体现自己与竞争对手的不同，然而买了这个保险的客户偏偏没人出险，没法拉出来溜溜证明自己是马不是骡子啊。

最终，4价疫苗的中国版说明书里引用了3项国外研究的结果，来佐证自己并非只是抗体高，还确实能预防尖锐湿疣。

这3项国外研究合计有近1.6万名女性参与。在接种疫苗的7900人中只有2人罹患尖锐湿疣，接种安慰剂组7902人有193人患病，可见4价疫苗对尖锐湿疣的保护率达到99%。

在真实世界中，疫苗接种率高的国家（如澳大利亚和丹麦），尖锐湿疣发病率显著下降，特别是小年龄组。澳大利亚接种疫苗4年后，生殖器疣发病率在10~19岁女性中下降85%~87%；丹麦接种疫苗5年后，生殖器疣发病率在12~15岁女性中下降43%，在16~17岁女性中下降55%，在18~19岁女性中下降39%。

宫颈癌4价疫苗对老外女性的尖锐湿疣保护效果很好，抬杠者或许会问，针对中国女性的尖锐湿疣呢？

确实还没有数据。然而陶医生相信，HPV病毒对于中国女性不会偏爱或嫌弃，所以4价疫苗对于中国女性的尖锐湿疣保护率可以等同于国外数据。这是陶医生的经验之谈，你可以不接受。

毫无疑问，4价疫苗可以预防尖锐湿疣。然而在中国，尖锐湿疣值得预防么？这确实是一个好问题。

尖锐湿疣是性病，全球年发病率为160/10万～289/10万。然而，尖锐湿疣尚不是我国的法定报告传染病，这种病在我国的发病率还没有确切的数据。以下是我国一些地区监测的报告发病率数据（2.2/10万～13.0/10万），比全球的数据低了2个数量级，很可能存在低估（性病的隐匿性）。

江苏淮安市的尖锐湿疣报告发病率从2007年的4.4/10万下降到2016年的2.2/10万；女性的报告发病率始终高于男性，男女性别比为0. 57∶1；病例主要集中在20～44岁性活跃人群。

2014～2018年，江西宜春市尖锐湿疣的年平均发病率为6.6/10万。

武汉市尖锐湿疣报告发病率从2008年9.1/10万上升至2016年13.0/10万。

尖锐湿疣虽然不致命，但作为一种性病，会让患者非常难堪，带来巨大的精神压力。尖锐湿疣有激光、冷冻、剪除及电灼等多种治疗方案，但复发率高达30%～50%。

陶医生认为，宫颈癌4价疫苗可以同时有效预防宫颈癌和尖锐湿疣。对于性活跃的女性，应该考虑预防尖锐湿疣，那么4价疫苗是目前性价比最高的选择。