中国“无家可归”的类似困境群体呈现流动性与隐匿性

【本文由“guan_16114439701125”推荐，来自《不是不愿生，是农村兜不住、城市留不下》评论区，标题为小编添加】

• 添点小火

• 你确实是孤陋寡闻了，既不了解中国底层，也不了解美国底层。中国底层好歹大概率不会无家可归冻饿倒毙街头，而美国底层77万人无家可归流浪街头。当然，你也有可能是单纯的爱美恨国。

美国在冬天，特别是北方气温低的地区，会把公共图书馆、社区中心、学校体育馆、地铁站大厅等设施临时改为24小时开放的取暖中心，会提供取暖、热水、简餐和临时休息空间。如果极端寒潮、暴风雪时，市长或地方政府会宣布进入紧急状态，授权警察和社工将流浪汉中的“无法自主避险” 群体（如精神障碍者、重度成瘾者、老人或体弱者）“保护性强制带离”到收容所或者以上取暖中心，对于具备完全行为能力的流浪汉，主要是劝导不强制。

流浪汉群体中，申领 Medicaid （白卡）因为低收入都是符合资格的。美国急诊法案规定任何急诊室都必须提供稳定治疗，无论对方有没有医保或者什么身份，因此急诊室可以看作一种”初级保健“。而且医院遇到流浪汉来急诊室提供稳定治疗后，无论其现在有没有白卡医院都会联系社工协助办理，特别是大城市的公立或大型非营利医院，普遍自己设有社工部门。办理白卡后，医院可以收回一部分费用或者提供后续治疗，白卡的生效期是按照申请日，对于已发生的医疗费用，部分州可以回溯最多3个月进行报销。因此美国医院有强大动力帮来医院的流浪汉办白卡。

白卡能提供：住院和门诊，预防性筛查，处方药，实验室检查，母婴保健（怀孕、分娩、儿科），慢病管理（如高血压、糖尿病）、精神疾病治疗、药物成瘾戒断治疗、艾滋病抗病毒治疗（目前的 ART 疗法可将艾滋病转为类似高血压一样的可控慢性病，相关药物通过白卡全额覆盖），以及长期 / 老年 / 残疾护理（包括养老院、居家护理）---这也是 Medicaid 白卡区别于美国商业医保的核心优势之一。

以上费用，按照中国说法就是几乎百分百报销，极少数情况支付极低的共付额（1-5美元）。中国新农合的优势在于基础医疗的可及性，白卡则在 “深度兜底特定群体” 上更突出。

流浪汉申领政府食品券（SNAP）也是符合资格的，单人低收入者每月可领取约 280 美元的食品券，可在所有超市、便利店购买食品，SNAP现在覆盖约 4000万美国人。社会组织还有免费食堂，流动食品车提供，因此流浪汉死于饿死的极少。美国低收入人群面临的健康威胁不是消瘦，而是肥胖。由于高热量、低营养的饮食结构，美国的“穷人”往往比“富人”更胖，也是全球儿童肥胖率最高的国家之一。

与美国流浪汉的街头可见性不同，中国“无家可归”的类似困境群体呈现流动性与隐匿性：多被遣返，但困境并未消失，只是被转移。中国的低保要求高， 补助低，且严重依赖户籍，流动人口一旦失业或疾病、意外，几乎无法在流入地申请到任何补助。家庭是中国最重要的安全网。但独生子女政策、人口流动和代际压力，使得一些家庭网络崩溃或无力兜底（特别是对于患有精神疾病或与家庭关系破裂的成员），那些被遣返原籍又无依无靠的人、被锁闭的精神病人、因拖累子女选择放弃治疗的患者、无人照护的失能老人，农村老人的药儿子、绳儿子、水儿子等现象，他们的生存质量和健康状况，缺乏系统的追踪、研究和公开讨论。

流动人口在流入地遭遇失业等风险时，即使有亲友也远在他乡，无法提供即时的经济支持和照护服务；而流入地的社会救助又无法衔接，最终只能被迫甚至被遣返回原籍。救助站除了提供免费食宿和急病救治，直接发车船票发途中干粮，不会提供非户籍地的交通资助和现金（某些特殊情况有几十元）；但返回农村后，若土地已经流转或者不愿、不会种地、可能在原籍短暂停留后，再次流入城市，陷入 “去城市 — 救助站短期救助 — 遣返 — 再去城市” 的循环。这类人群没有形成美国式的 “视觉冲击”，但其生存质量极低：缺乏稳定的住所、医疗和饮食保障，且因频繁流转，难以被纳入任何长期救助体系。中国需要打破户籍壁垒，建立基于 “身份而非户籍” 的社会救助体系，并通过国资划转等方式充实救助资金，同时完善基层社工和医疗介入机制，让那些 “隐匿的困境群体” 真正被看见、被保障。