段和平/《医学反思录》36-40

医学反思录（36）

东方梅奥诊所  段和平

    碳水化合物食物、蛋白质和脂肪，曾经人类食物营养的三驾马车，在新版的美国居民膳食指南中，碳水化合物食物被成功劝退离职了，接下来谁来担纲？

    蛋白质食物，不出意外的荣登榜首。但脂肪类食物再次被旁落，又多少让人有些意外。

    我们可以这样理解这次美国居民的膳食指南：这是一次对人类属性的重新定义，将原来被确定为“杂食动物”属性的人类，定义成为了“食肉动物”。如果从植物-食草动物-食肉动物这样一条地球生态链来思考，这样做似乎是一种进步。但对于地球最高生物级别的人类而言，将我们的饮食标准定义为狮子老虎一般，是否低了几分规格？

    人类，无疑是当今地球的霸主。人类这个霸主，不仅有着充分获取地球各种资源的能力，更为重要的是，人类有了“科学”的武器，让我们可以轻松地跳出“动物”的束缚，更为理性的寻找让人类更健康、更长寿的食物结构。

     什么算是“更健康、更长寿”的食物结构？我们尝试着运用我们已有的知识“科学”一下。

          （未完待续）

20260121  星期三

医学反思录（37）

东方梅奥诊所  段和平

    仔细回想一下，早在30年以前，我们国家就有一份城市居民的“膳食指南”，而且是一份更为刚性的“指南”。

    每月30斤的碳水化合物食物（粮票），其中50%的细粮，50%的粗粮；每月1斤的脂肪（油票），每月半斤的蛋白质、脂肪混合物（肉票）。按照今天的观点，这是一份十分苛刻的“膳食指南”。但不得不承认，在这样一份“指南”下，很少有二型糖尿病、高血脂病人的出现。

    为什么？

    我们可以理解为这是一份食物营养绝对供应不足的“膳食指南”，或者可以理解，慢病的高发是食物营养绝对充足的伴生品。

    在食物营养供应绝对充足的背景下，我们的机体形成了一个新的平衡或者是一个新的矛盾，这就是我们的食物营养摄入量与我们机体对食物营养的需求量之间的关系。当我们食物营养的摄入量大于机体对食物营养的需求量时，部分的食物营养就以多种形式在机体内储存下来。积累的日渐增多，就导致慢病的发生。

    所以说，后来的“居民膳食指南”应该建立于在食物供应绝对丰富背景下的食物合理摄入数量。

    我们为什么要吃饭？从单纯的生物学观点出发，吃饭的目的就是为了及时补充人体所需要的“营养”。

    那么，“营养”又是什么？

          （未完待续）

20260122 星期四

医学反思录（38）

东方梅奥诊所  段和平

    很长一段时间，“营养”这个词被泛化了，被理解为“养分”、“滋养”之意。实际上，“营养”一词是组合词，具有两重含义：一是“营”，二是“养”。“营”可以理解为“运营”、“经营”之意。将其理解为人体能量产生的供应体系更为清晰 。而“养”则为人体需要的“养分”成分。

    在生理学层面，碳水化合物、脂肪、蛋白质都可以作为人体能量产生的供体成分。但是，如果我们把这三类物质剖析开来的话，则发现了它们之间存在的巨大差异。

    碳水化合物和脂肪都是由碳、氢、氧三种化学成分所组成。而蛋白质则不然，除去碳、氢、氧三种成分以外，还加了一个“氮”，另外还有硫、磷等不同其他化学成分。

    相比较而言，碳水化合物和脂肪作为能量供体，结构简单，比较纯粹，在供能过程中基本不留有杂质。而蛋白质则复杂了许多，它们在供能过程中则会留下氮、硫、磷等其他一些成分。

     所以，比较而言，碳水化合物和脂肪更适合作为我们机体能量产生的供体原料。而蛋白质则不适合于作为长期的供能原料。

     碳水化合物食物因为和体内胰岛素分泌的关系纠缠不清，是造成高胰岛素血症的主要原因，在食物丰富的今天，将其抛弃顺理成章。碳水化合物食物被剔除后，理应由脂肪来正常补位，美国新版的膳食指南则直接推出蛋白质补位，是否合理？我们需要站在临床医学角度一探究竟。

          （未完待续）

20260123  星期五

医学反思录（39）

东方梅奥诊所  段和平

今天，我们先历数一下过多蛋白质食物在肠道犯下的“三宗罪”。

    第一，蛋白质食物是肠道的“味道大使”。

    蛋白质在肠道发酵会产生多种难闻的气体：氨气、硫化氢、吲哚类、粪胺、尸胺等。这些难闻的气体一路从肛门以屁、粪的方式排出，其他则弥散至血液、组织液内给身体带来多重危害，比如结直肠癌、慢性肾损害、失眠等疾病。另外，这些难闻的气体也会从口腔、皮肤中溢出，造成口臭、狐臭、体味大的问题。这也是多吃蛋白质食物的西方人狐臭多、体味大的主要原因。

    第二，制造亚硝胺。

    大量临床和基础研究证实，亚硝胺类物质与癌症发生有关。比如食道癌、胃癌、结直肠癌等消化道癌症和发生于身体其他部位的癌症。

    亚硝胺主要由两部分物质所组成，一是植物蔬菜中存在的硝酸盐，另一部分则是蛋白质食物在肠道细菌作用下产生的胺类物质。这也是前些年世界卫生组织将“红肉”判定为致癌物的依据。

    第三，制造三甲胺。

    许多人并不熟悉“三甲胺”，这可是近年来基础医学极为关注的一个重量级致病因子，与动脉硬化、斑块形成、胰岛素抵抗的发生有关。

    蛋白质食物在肠道细菌的作用下，会形成三甲胺。三甲胺在肝脏中被氧化，形成氧化三甲胺（TMAO)。就是这个氧化三甲胺，在我们心脑血管病变过程中，扮演了极不光彩的角色。

     另外，TMAO的增加也成为慢性肾病和阿尔茨海默病、帕金森氏病的发病因素之一。

    综上所述，蛋白质食物在肠道内犯下的累累“罪行”，均与蛋白质中的“氮”物质有关。

          （未完待续）

20260124  星期六

医学反思录（40）

东方梅奥诊所  段和平

    离开肠道，我们再看看过多蛋白质食物的“肝之殇”。

    肝脏，在传统医学中有“将军”之称，实则是机体绝大多数营养食物的总加工厂。一条被叫错了名字的门静脉，以每分钟1升以上的流量，将消化道内除去长链脂肪酸以外的全部食物营养汇入到肝脏，接受精加工处理。另外，来自于全身器官的代谢产物也会通过肝动脉汇入到肝脏完成拆解。在食物营养摄入丰富的今天，肝脏压力山大。

    相比较而言，碳水化合物分解的葡萄糖和脂肪形成的甘油三酯，在肝脏内只需要中转和临时储藏工序，而蛋白质分解的氨基酸成分则不然，它们要在肝脏内完成深层次的拆解工作。

    氨基酸，顾名思义，是由氨基和其他基团合而为一的结构。所以，肝脏对待氨基酸首当其冲的工作就是拆解氨基，这项工作对于肝脏而言堪称“重体力”劳动。我们肝脏内数量众多的“转氨酶”因此而生。

    氨基酸分拆出来的“氨”，对我们并不友好。过多的氨会直接影响到大脑的正常功能。临床上的“肝性脑病”就是佐证之一。

    过多蛋白质食物分解成为的氨基酸成分还会给肝脏带来什么？

          （未完待续）

20260125  星期日