天水233名幼儿血铅异常，铅中毒临床如何救治？

　　围绕铅中毒的诊断、救治等医学问题，“医学界”请教了多名曾参与铅中毒诊疗的专家。

　　撰文 | 凌骏、文慧

　　责编丨汪   航

　　今天（7月8日），甘肃天水幼儿血铅异常来源查明。官方通报显示，系后厨违规添加彩绘颜料制作食品所致。

　　截至7月7日晚10时，天水市麦积区培心幼儿园251名幼儿已全部检测。根据血铅标准认定，血铅异常233人、正常18人。

　　目前，有关部门已组建专家组全力开展医疗救治工作。联合医疗救治专家组研究制定医疗机构统一救治方案，对血铅异常患儿采取脱离污染源、健康教育、卫生指导、营养干预、住院驱铅等措施治疗。

　　儿童铅中毒，危害有多大？临床救治措施有哪些？会有后遗症吗？围绕这些社会关注的专业问题，“医学界”请教了多名参与过铅中毒临床救治的医学专家。

　　铅化学元素/图源锐景

　　铅对儿童无安全剂量，损害多器官

　　血铅是指血液中的铅含量，是评估人体铅暴露水平的重要指标。

　　2006年发布的《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》及《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行）》中提到，连续两次静脉血铅水平为100-199微克/升属于高铅血症，等于或高于200微克/升属于铅中毒，并依据血铅水平分为轻、中、重度铅中毒。

　　轻度铅中毒的血铅水平为200-249微克/升；中度铅中毒的血铅水平为250-449微克/升；重度铅中毒的血铅水平则是等于或高于450微克/升；当血铅等于或高于700微克/升时，可伴有昏迷、惊厥等铅中毒脑病表现。

　　一位长期从事职业病防治的专业人士告诉“医学界”，一般情况下，儿童血铅含量过高，主要的来源是玩具、含铅颜料等，孩子在学习或玩耍过程中少量接触、误食，导致铅在体内堆积。

　　“但像此次大规模的儿童铅中毒，且血铅含量如此高的情况，是极其罕见的。”该专家表示，“即便是在相关高危职业的成人中，随着近年来国家职业病防治工作力度的加大，临床上也不怎么再会碰到。”

　　该专业人士表示，理论上，血铅只要存在，就会对人体造成一定的损害。目前业内已有广泛认知，即铅中毒并无绝对安全的数值。

　　2021年，世界卫生组织（WHO）发布的《铅暴露临床管理指南》建议：只要血铅超过50微克/升，就有必要采取干预措施。美国则把血铅的参考水平下调到了35微克/升。

　　然而，越来越多的医学证据表明，血铅浓度即使低于50微克/升也会对人体造成损害，尤其是对儿童来说。

　　专家介绍，铅中毒通常分为急性和慢性中毒，会影响神经系统、造血系统、消化系统、肾脏功能等。此次事件中，有家长对媒体表示，过去几个月，其女儿出现了性格改变，无故发脾气、暴躁，同时还出现了脱发现象。

　　而据“极目新闻”昨日报道，在西安市中心医院检测的70名血铅超标幼儿里，8人血铅检验值206-249微克/升、255-294微克/升14人、305-349微克/升11人、353-399微克/升19人、400-448微克/升12人、466-479微克/升3人、大于500微克/升3人。其中，血铅检验值最高为528微克/升。

　　上述专家告诉“医学界”，相关血铅含量已是“较为严重”，“部分孩子的血铅含量，已经接近和成人职业病患者群体相当的程度。此外，一些孩子性格等的转变，或许还意味着他们的神经系统已经受到影响。”

　　临床如何救治？有后遗症吗？

　　铅中毒后，临床有哪些有效的救治措施？

　　广州市第十二人民医院（广州市职业病防治院、广州化学中毒救援中心）职业病科副主任陈育全从事职业病防治、中毒临床诊治工作近20年。

　　他告诉“医学界”，儿童轻度的铅中毒，一般是无症状的，多进行观察即可，但要找到暴露源头，远离接触源，也可适当使用一些钙剂锌剂等辅助排铅。

　　“如果是中度铅中毒，没有强烈要求一定要进行驱铅治疗，可以先进行驱铅试验，再根据试验结果来判断是否进行驱铅治疗。”陈育全介绍，驱铅治疗是通过驱铅药物与体内铅结合并排泄，以达到阻止铅对机体产生毒性的作用。

　　对于重度铅中毒，陈育全建议，应及时进行驱铅治疗，“儿童的驱铅治疗，一个疗程一般为5天。具体时间因人而异，需要边治疗边监测。通常来说，结束一个疗程后，检测其血、尿铅情况，判断是否需要做第二个疗程或更多疗程。”

　　“当患儿体内的铅水平逐渐下降，相关的中毒症状也往往会随之得到缓解和改善，一般不会导致严重的后遗症。”陈育全说。

　　前述专家同样表示，若患者达到了铅中毒的标准，临床上会根据严重程度，使用口服或静脉注射“驱铅药”的方式，促进铅在体内的排出，“这种治疗方式，主要是遏制血铅对人体的进一步损害。”

　　而经治疗后，孩子能多大程度恢复、是否会有后遗症等，该专家指出，这取决于他们具体的中毒程度、持续时间等，“对于病情较重的患儿，如果治疗时，已经出现了不同脏器和系统的严重损伤，尤其是神经系统，其中一些恢复起来极为困难。”

　　因此，陈育全提醒，排查暴露源头并远离是治疗最关键的因素，如果经治疗排出后还继续接触铅，治疗效果就会大打折扣，“如果能远离源头，即使不进行治疗，虽然速度较慢，但体内的铅也会持续下降。”

　　“生活中毒患者，一般通过皮肤接触或消化道摄入。主要情境包括生活在污染较重的环境，长期经口触碰颜色较深的玩具，长期接触锡制器具，轻信游医的偏方等。”陈育全说。