腹泻、发烧、呕吐…超9成孩子都中过这种“毒”，一招就能提前防！

一提到疫苗，大家往往会想到注射器，想到细长尖锐的针头，想到酒精那清凉的感觉，想到针头扎入皮肤的刺痛感。

对于稍微懂事一点的孩子来说，只要一听“去打针”三个字，或许根本就不愿迈进接种室，甚至已经开始哇哇大哭……

不过，如果是口服的疫苗，上面的担忧就小得多了——不就是张开嘴吃点东西嘛。目前，儿童常见的口服疫苗主要有三种：脊灰活疫苗、轮病疫苗和霍乱疫苗。

我们知道，脊灰活疫苗可以用灭活疫苗或者含有灭活疫苗的五联疫苗来代替；而霍乱疫苗市面上一般见不到，也不需要常规接种。

轮病疫苗又是什么呢？今天我们就来主要聊聊这个看似普通其实十分重要的疫苗。

轮病腹泻严重吗？

轮状病毒是引起婴幼儿秋冬至初春季节“上吐下泻”的最为常见的罪魁祸首之一。

在我国，大约50%的儿童在1岁以前会感染过轮状病毒；2岁时，这个数字达到了91%；而到了5岁，几乎所有儿童都已经感染过轮状病毒并获得了抗体。

有的家长可能会说，不就是拉肚子吗，大部分宝宝都会经历吧，只是常见的小毛病啦，无需特别担心吧。

轮状病毒引起儿童出现胃肠炎表现分为三个阶段：急性呕吐期、水样腹泻期、以及恢复期。

轻度的轮状病毒感染确实是一个自限性（可自愈）的疾病，一般几天到1周即可完全恢复。

但是，对于1岁以内的儿童来说，轮状病毒感染后的急性胃肠炎症状（常有呕吐、腹泻、发热等）严重程度不一，如果腹泻量大、持续时间久，则很可能出现重症而导致脱水性休克、电解质紊乱甚至死亡。

目前，针对轮状病毒感染尚无特效治疗药物。

在全球，轮状病毒每年可引起1.4亿例的婴幼儿胃肠炎，近60万人因此死亡。在我国，2003至2012年这十年间有近13万的5岁以下儿童因严重腹泻死亡，其中42%由轮状病毒引起。

2011年中国5岁以下儿童

轮病腹泻的死亡率分布图

轮状病毒容易感染吗？

非常容易！主要有两大原因：

第一，轮状病毒对外界环境的抵抗力强，在室温下可存活数月。

有症状的轮状病毒病例在腹泻前2天到发病后10天里都会排出病毒。而轮状病毒的隐性感染者（无任何症状）也有传染性。

第二，轮状病毒的传染性极强。

每1克大便中含有的轮状病毒数量超过1000亿个，而只要10-100个病毒颗粒即可造成感染。病毒且主要通过粪-口途径、呼吸道飞沫、人与人密切接触等方式传播。

和生病的小朋友一起玩玩具、被打喷嚏溅到、共用水杯……等等，都有可能被传染。所以，预防轮状病毒感染的最有效措施为：

1、加强饮食、饮水及个人卫生，勤洗手，不喝生水；

2、流行季节，不去人多的地方扎堆；

3、及时接种轮病疫苗。

轮病疫苗有哪些呢？

目前，全球使用的轮病疫苗主要有三种，对比如下：

2001年，我国自主生产的轮病疫苗上市，一直使用到今天。该疫苗主要在我国内地使用，接种程序为2月龄起服用，满4岁前每年口服1剂（最多4剂）。

2004年以后，GSK公司的Rotarix和MSD公司的RotaTeq先后上市，在全球范围广泛应用。世界卫生组织《关于轮病疫苗的立场文件》中的主要内容和结论均基于这两种疫苗的研究结果。

哪种轮病疫苗更“好”呢？

世界卫生组织认为，单价的Rotarix和五价的RotaTeq，在保护效果方面没有实质性区别。

美国免疫规划咨询委员会认为，Rotarix和RotaTeq这两种轮病疫苗对于严重轮状病毒疾病的保护效力达85%-98%，对于二者的选择没有倾向性。

美国儿科学会认为：婴儿应常规接种轮病疫苗。对于Rotarix和RotaTeq，无特殊优先推荐。

需要注意的是，由于临床研究限制，两种进口轮病疫苗对接种时间的限定得十分严格——即便超出规定接种时间1天接种单位也不再给孩子使用。家长们一定要注意孩子每一剂的接种时间。

图为三种市场上正在使用的轮病疫苗

接种轮病疫苗安全吗？

口服轮病疫苗后发生的不良反应主要是轻微的一般反应，如一过性发热、腹泻、呕吐等，一般不需要特殊处理。

有一种可能导致严重伤害的婴幼儿常见疾病叫做肠套叠，顾名思义就是肠子套肠子（就像袖口塞进袖子里），有些可以通过非手术治疗，还有些必须手术，否则肠子就可能坏死。

第一代轮病疫苗(RotaShield)上市后观察到服用疫苗的孩子肠套叠发生率升高了，虽然没有建立起明确的因果关系，但此事导致第一代轮病疫苗很快退市了。

不过，基于全球范围内充分的研究，WHO认为：

（1）在接种轮病疫苗后，出现个别的肠套叠风险增加( 约1～2例/10万)；

（2）但肠套叠有一定的自然发病率，接种疫苗的婴儿往往会偶合发生；

（3）接种轮病疫苗预防严重腹泻和轮状病毒感染导致的死亡的收益，远远大于发生肠套叠的风险。

综合考虑，WHO建议：轮病疫苗应纳入所有国家的免疫规划，并优先实施接种。

电镜下的轮状病毒

不同的轮病疫苗可以相互交替接种吗？

目前，各指南均建议尽可能使用同一种产品完成接种程序。国产轮病疫苗与进口轮病疫苗的衔接，目前尚无人研究，将来也未必会有人研究，所以尽量避免出现这种需要衔接的情况。

已经感染过轮状病毒的宝宝还需要接种吗？

已经感染过轮状病毒，可以让宝宝产生针对感染型别的免疫力，但对于其他型别缺乏免疫。由于一般情况下不知道感染的型别是否是疫苗针对的型别，所以即便感染过轮状病毒，仍然建议宝宝接种疫苗。 

宝宝服苗后吐奶，需要补种吗？

不需要。根据国内疫苗说明书[1] 建议，如果口服轮病疫苗后出现返流、吐出或者呕吐的婴儿，此次不建议再补接种。只需按程序接种完剩余的剂次即可。 

国外的说明书建议如果吐出一半以上就要补种，不过笔者给ACIP发邮件咨询过，对方回复没有明确答案。

轮病疫苗可以和其他疫苗同时接种吗？

目前，国外相关指南和充分的研究表明，轮病疫苗可以百白破疫苗、脊灰灭活疫苗、脊灰减毒活疫苗、b型流感嗜血杆菌疫苗、乙肝疫苗、肺炎球菌结合疫苗、流感疫苗同时接种，不会相互影响保护效果。

不过，各疫苗产品说明书中的规定和各省市出台的相关指南和建议不尽相同，现实中需根据实际情况操作。

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参考文献

1.《口服轮状病毒减毒活疫苗预防接种专家意⻅》.2018.北京市疾病预防控制中心.

2.《上海市轮病疫苗接种指导意见》》2018.上海市疾病预防控制中心

3. WHO position paper–January 2013. Wkly Epidemiol Rec. 2013; 88(5):49-64.

4.《在婴幼儿中预防轮状病毒胃肠炎推荐意见-ACIP（2009）》

5. Mo Z, Mo Y, Li M, et al. Efficacy and safety of a pentavalent live human-bovine reassortant rotavirus vaccine (RV5) in healthy Chinese infants: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial[J]. Vaccine, 2017, 35(43):5897-5904.

6. 刁连东,汤奋扬,吴疆,孙晓冬. 中国轮状病毒感染性腹泻免疫预防进展.《中国疫苗与免疫》.2018年04期.

7.各轮病疫苗说明书