聊聊三分钱一片的阿司匹林肠溶片

　　低价中标的厂商也不是傻瓜，医院渠道赔点钱，整体不一定亏钱。

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　　2024年12月国家医保局组织的第十批药品集采引起了前所未有的热议。其中，心脑血管病老年患者的常用药阿司匹林肠溶片因中标价低至3.4分钱，成为这轮舆论的焦点。

　　根据国家医保局公布的集采中选结果，阿司匹林肠溶片中选企业共7家，中选价格在3.4分/片—4.8分/片。最便宜的价格60片包装的100mg阿司匹林肠溶片，只需要2.06元，也就是说，每片药的价格降到了3.4分钱。

　　这个新闻引起了舆论场上很大的争议，比如经济观察网就发了一篇文章，题目是《3分钱的阿司匹林我做不到，集采落选企业如是说》

　　有些网友认为，厂家低价中标后，一定会偷工减料。微信里面一位群友如是说：

　　现在是药厂日常生产偷工减料，降低制造成本，无人管理和监督的问题，哪是什么一致性的问题。送检的样品都是合格的，符合国家规定的。平时生产的，到底投多少料，按照不按照配方来投。那就不好说了

　　药厂的生产管理有GMP认证，这个事情是药监局管。不管中标价格是3分钱还是3毛钱，药品质量都得保证。历史上确实出过偷工减料的事件，比如2006年的齐二药案。齐二药的供应商二甘醇假冒丙二醇销售给齐二药，齐二药违反GMP有关规定，将“二甘醇”辅料用于生产。

　　最终案件的结果是，药厂被查封，吊销许可证。齐二药总经理尹家德，副总经理朱传华、郭兴平，化验室主任陈桂芬，药品采购员钮忠仁五名责任人被判四到七年有期徒刑。

　　药品的监管法规是比较严厉的。出了事情，很容易就追究刑事责任。不过，在暴利面前，资本愿意冒进监狱的的风险，也不能说就不会偷工减料。

　　低价中标后会不会偷工减料呢？中标价格到底是不是真的低价呢？这个我无法判断。

　　大家对部分药物的利润率，可能缺乏概念。瑞士一家机构PublicEye对六种抗癌药做了一个调研，其中生产成本占售价的比例是0.1%到6.2%。其中一款药物Revlimid, 售价是6545瑞士法郎，生产成本是4瑞士法郎，不到售价的千分之一。

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　　我们看看中标的厂商。以0.034元/片中标的公司叫京新药业，是一家A股上市公司。这家公司24年前三季度收入32亿，估计全年40多亿，毛利率超过50%，营业利润率超过20%，净利润率18%。这个利润水平，在A股上市公司里面，不算差，挺赚钱的，并不是一家亏损或者不怎么赚钱的药厂。

　　公司市值100多亿，是一家民营公司，控股股东几十亿身家是有的。

　　我们再看看阿司匹林肠溶片这个市场。

　　下面信息来源是中国医药创新促进会官网上一篇文章，题目是《这款年销超32亿药品，或“难逃”第十批集采》，发布日期是2024年3月。数据应该有可信度。

　　文中写到：作为一款抗血栓治疗及预防的常用药，目前阿司匹林肠溶片尚未被纳入国家集采。24年3月还没有进入集采，24年12月的集采应该是这款药第一次集采。

　　文中提供了一些数据：阿司匹林肠溶片2022年等级医院销售为15.38亿元，拜耳占据95.79%市场份额；2022年零售渠道销售为16.85亿元，拜耳占据70%的市场份额；2022年等级医院及零售市场的销售额超32亿。

　　根据上面的数据，这个药32亿市场，拜耳占八成以上市场份额。2022年拜耳在中国卖了差不多26亿，大概3.4亿欧元。而拜耳这个药2023财年的总全球销售额是6.26亿欧元，拜耳这款原研药中国一个市场占全球总量的54%。仅就这款药而言，中国市场的确实是一个利润丰厚，很好赚钱的市场。

　　全球阿司匹林市场，拜耳这个原研药的市场份额大概30％左右，其他都是仿制药。但在中国，集采前拜耳原研药市场份额超过80％。中国人确实喜欢原研药，是真爱。

　　这款药大概医院销售和零售销售各占一半左右，零售渠道销量还更大一点。根据《3分钱的阿司匹林我做不到，集采落选企业如是说》里面的数据，集采前拜耳的价格大概0.6-0.7元。这款药京东上售价大概是0.85元（25.65元30片）。集采前医院价格0.6-0.7元不算离谱。

　　那么，医院销售渠道15亿销售额，每年大概就是20多亿片的销量。现在集采中标价下降到0.3-0.5分，原先15.38亿元的医院市场，会萎缩到1亿左右。其中京新药业的份额，能有3000万不错了。

　　一家年销售额40亿的公司，为了1个亿的市场，也就3000万的一个集采单子，报低价中标，然后再偷工减料，冒执照吊销刑事责任的风险，总觉得有点不理性。

　　此外，这个药主要的成本是辅料包装这些，有效成分阿司匹林的价格，也就是0.3分-0.7分/片，占总成本的10-20%，在有效成分上偷工减料，又能省下多少钱？

　　我觉得，如果这家企业先低价中标，然后偷工减料冒着风险挤利润，有点脑子进水。如果一家小药厂，在巨额利润面前铤而走险，也能理解。一家几十亿销售规模的公司，为了一个几千万的集采，冒这么大风险，不太合理。

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　　那么，为什么企业愿意去报这么低的价格。京新药业说自己成本控制的好，3分钱一片也能赚钱。京新的辩护也许是真的，也许是假的。我们还是看看反方的观点。

　　《3分钱的阿司匹林我做不到，集采落选企业如是说》这篇文章援引一家药企的观点：阿司匹林肠溶片应不低于4.5分/片（其中毛利0.2分/片），也就是说企业的成本是4.3分/片。假设这家企业的数据是真的，3.4分肯定是赔钱的。每片赔1分钱。

　　那为什么京新药业会赔钱赚吆喝呢？

　　大家不要忘记，这个市场只有不到一半是医院市场，剩下一半是零售市场。零售市场上，一片药卖多少钱？

　　零售市场上，京新药业60片卖28.47元，每片0.47元。我不知道零售渠道出厂价多少，假设是零售价的一半，零售渠道每片药厂可以拿到0.24元。

　　假设成本是0.043元。零售渠道，药厂一片赚0.2元，医院集采渠道，每片赔1分钱。

　　进入集采渠道，医院都开我的药，能不能带动零售渠道的销量呢？我认为是有可能的。

　　集采渠道一片药亏1分钱，零售渠道一片药赚2毛。如果集采渠道的卖10片药，能带动零售渠道卖一片药，这个生意整体上就是赚钱的。

　　买的没有卖的精。本来医院渠道一年20多亿片销量，进集采估计也就拿几亿片，赔个几百万，换个进入一个新市场的门票。对一个年销售40多亿，利润大几亿的公司，挺正常的。不过，现在舆论场对京新3分钱的阿司匹林人人喊打，靠零售渠道赚钱有点难了。

　　低价中标，企业一定就会偷工减料？我觉得也不一定。关键还是看企业的真实成本和竞争策略。企业为了占领市场，先亏本进入的例子太多了。

　　不过，拜耳被集采赶出这个市场，还是挺疼的。毕竟一年20多亿销售额，以拜耳的价格和成本，这款药利润还是非常丰厚。集采前每年从中国市场拿走10个亿利润，应该差不多吧。现在集采拜耳退出医院渠道，如果能守住零售渠道70％市场份额，也还有几个亿利润。

　　最后，国家医保局新闻发布会说，2018年以来，国家组织药品耗材集采共节约了4400亿元，平均每年才几百亿元。FDA官方网站说从 2009 年到 2019 年，仿制药为美国医疗系统节省了近 2.2 万亿美元，平均每年2000亿美元。中国在仿制药方面省的钱，和美国比差太远了，大概只有美国的5%。这条路，任重而道远呀。