在过去二十几年来，我们可以发现境外医疗来建立一家医院并不是一件容易的事

来源：医疗博主@庄时利和

最近很多人在问的「上海梅奥诊所开业」，连同之前的外资医院，这两个消息一起说一下吧，因为网上各种错误的传言和解读实在太多了。这些消息对大家目前的实际影响几乎没有，但是有些建议可能你以后用得到。以下内容仅代表个人观点。

1.首先「上海梅奥诊所开业」是个错误的消息。（梅奥这个名字在中国被抢注太多，Mayo Clinic正式的中文名字在几年前已改为「妙佑医疗国际」，不过国内医学界还是习惯称为梅奥）梅奥在全球的分布在官网可查，目前梅奥在美国有四个院区以及一个在英国伦敦的国际院区。上海那个只是之前梅奥设立的国际代表处，并没有开张医院，也不提供任何医疗服务，主要工作是向位于美国的梅奥院区转诊患者。所以各大自媒体上基于「上海梅奥诊所开业」这个消息的所有延伸，都属于一厢情愿的想象，并不符合实际情况。再有一个，那些用美元计价的收费项目就更荒唐了，中国境内必须用人民币计价，这是国家货币主权问题。

2. 那么，梅奥将来有没有可能在中国开设医院？如果开设起来，这类医院对于中国医疗行业的冲击会有多大？大家需要先知道一个基本知识，世界上大多数大型医院，都属于重资产、长回报周期的行业，这个应该不难理解。医疗场所的地价不便宜，医护人员的成本不便宜，各种医疗设备很贵，没有长期足够的患者来源是很难自负盈亏的。因此设立大型医院需要非常慎重的考量。我给大家举几个医院的栗子。

第一个医院叫做北京国际心血管医院（BIHH），这家医院的立项始于2002年，美国和中国的心血管病专家共同参与，德国一家投资开发公司为BIHH的初步投资就有1000万美金。但我想很多人都没有听过这家医院的名字，因为由于种种原因，这家医院的项目到了2006年就终止了，并没能最终运营起来。诸如此类胎死腹中的医院还有很多，你今天能听到名字的合资医院，都是在非常残酷的市场竞争下存活下来的极少数。

第二个医院的名字大家可能就比较熟了，香港大学深圳医院是深圳全额投资、采用港式管理的大型医院。我自己也有同学在这家医院，我认为整体诊疗水平式很高的，在医疗决策方面比较慎重，尽量避免过度医疗。但是港大深圳医院在刚开始很多年都是无法实现盈亏平衡，需要深圳持续输血，而深圳的这种输血能力并不是内地绝大多数城市能够拥有的，最终仍然要靠特需医疗进行自己造血。

第三个医院，或者说第三类医院，是几年前许多房地产巨头和美国一些顶尖医院搞的合资医院，地产商出钱，请老外运营管理。具体那些医院就不说了，这些医院后来都怎么样了，你们可以自己去查查。当然老美后来也逐渐搞清楚了，这些曾经财大气粗的地产商并不是那么诚心想做医院。

3. 以上这些都是有境外医疗背景、或者请境外医院来运营的医院。在过去二十几年来，我们可以发现境外医疗来建立一家医院并不是一件容易的事。医院的长期运营需要很多条件，其中最重要的一点就是能有稳定的现金流实现收支平衡。

如果不依靠第三方持续输血，那自身就要有足够强的造血能力，任何公司都要有足够多的客户，而对医院来说首要问题是——如何吸引足够多的患者。医院的任何一项投入都是成本巨大的，占地面积通常不小（尤其是大型综合医院），这个成本不便宜，好在这一块通常会有一些政策扶持，有些好的噱头可以低价甚至免费拿地（所以你应该知道上面提到的老美最后搞清楚了什么）；但是医疗设备都不便宜，一台3.0T的MRI采购价需要两三千万，一台达芬奇手术机器人系统差不多也要这个价格（另外许多设备的配套软件也很昂贵）；

另外有不单是有设备，还得有一大堆医护人员，尤其是拿得出手的大专家，虽然医护人员整体来说是牛马价格，但人一多的话，这一块的人工成本也不便宜。这也是资本在设立医院是需要反复衡量的一点，砸进去这么多的资金，如何吸引到足够多的患者？或者换句话说，老百姓凭什么去你那儿看病？

4. 很多人认为高端私立医院只要能吸引有钱人去看病就可以了，这是错的，高端私立医院所面临的竞争也是非常激烈的。

首先在高端医疗领域的竞争也是很激烈的，各大公立医院的特需部及国际部，还有周边地区乃至日本、美国和欧洲的那些全球知名医院。我在国内见过不少新成立的高端私立医院，科室规划都是大而全的，有境外医疗的加持，病房环境温馨，手术室条件考究，甚至拥有许多在公立医院都没有的高端设备，但唯一的小问题就是——这些医院几乎看不到病人。因为它们没有足够突出、难以替代的优势，能从顶尖三甲医院里面挖来患者。对于大多数中国患者而言，看大病去公立大医院找大专家是一个很难改掉的习惯。这就又涉及到过去几年我经常提到的两个问题了，一个是分级诊疗，一个是保险体系。目前的分级诊疗仍然有巨大的进步空间，这个不展开讲了，展开的话咱们这篇文章没一万字打不住；

重点讲讲另外一个问题：保险体系。医院和保险是密不可分的，因为医院解决看病的问题，而（医疗）保险解决付费的问题。以中国香港为例，香港70%以上的门诊是私营医院解决的，有一半香港民众是有医疗保险的，他们的医疗费用主要由保险公司支付。如果没有商保和医保的保障，绝大多数私立医院是不可能靠患者的自费运营下去的。而国家医保在高端私立医院的付费比例并不高，更主要的还是商保，以和睦家为例，和睦家商保患者的比例已经达到了40%。

我之前就说过，医院的主要收入来自于其提供的医疗服务，包括问诊、检查、手术、用药、住院、护理和康复等，同时还需要有足够多的患者，几乎没有哪个医院可以单靠卖药活下去的，因为药品加成（即便能加成的话）也是有限度的，卖药是药企在赚大头，不是医院。一些人幻想境外医疗来华后可以用到在其他医院没有的药物等，有这种可能性，但医院管理者没有傻到认为靠这个就能运营下去。

5.从上面这个就可以看出，无论是境内还是境外资本入场的私立医院，长期运营就必须能实现盈亏平衡，核心考虑在于开业后是否能有足够且稳定的患者来源，以及与价格相匹配且这些患者能承担的诊疗服务。在目前的医疗体系和保险体系下，梅奥等全球顶尖医院的入场仍然是困难的。即便它是梅奥，拥有非常良好的技术、管理体系和声誉，其医院运营也要遵循基本原则。

如果你能看懂以上内容，你就会知道外资医院的入场并不会对现行医疗体系造成较大冲击，甚至可以说影响微乎其微，也不用担心他们开高价从公立医院挖走一大堆优秀医生，因为任何一个合格的医院管理者都要考虑收支平衡的问题。真正对你将来看病影响比较大的，应该是DRG/DIP支付改革。

我认为DRG/DIP对规范诊疗、控制不合理支出十分重要，但是在改革过程中也会对医护人员以及患者的看病就医习惯产生影响。关于这个话题，以后有时间了再详细写写。

所以总结一下，「上海梅奥诊所开业」并不是真实的消息，我个人的观察是一些保险从业者在积极推动这个消息。我个人并不喜欢他们这类夸大乃至虚假的医疗宣传，但是我仍然需要告诉大家的一点是，随着越来越多新药、新技术的问世，医疗支出通常是逐年递增（国内国外都一样）；而随着人口老龄化以及医学筛查技术的进步，你在将来遇到重大疾病的风险会比你的父辈高得多。如果你有时间的话，你确实可以稍微了解一下保险。这里不涉及到任何商业推广，这是我个人给你的建议。