何裕民：与癌症相比，阿尔茨海默病更可怕——认知的失落与重拾

我其实原来是一个肿瘤医生，我现在还以肿瘤为主体，我看了四十五年的肿瘤，我的肿瘤号可以说一号难求，那么我怎么会对阿尔茨海默病感兴趣？

大家可能知道，人类和疾病的斗争，是个非常有意思的过程，一百年前，最严重的病就是肺结核，大家知道大文豪鲁迅、大美女林徽因都是肺结核。五十年前，我介入癌症的时候，那个时候肿瘤是个大问题，十个癌症九个埋，还有一个不是癌。那么至少目前情况下，前面两种病基本控制住了，肺结核已经控制住了，肿瘤没那么可怕了，但是下一波怎么办，下一波认知症将汹涌而至。

阿尔茨海默病为什么这么可怕？，第一，它发病率的确很高，原因很多人，人均寿命延长了，现在情况下，每三秒钟增加一个病人。第二，贫富贵贱无欺，大家知道里根、撒切尔，而且穷人生病的可能更多。第三，到目前为止，阿尔茨海默病无药可治，然后拖累家庭和社会。

我想包括你我，那么讲到这 怎么来破局？我是从治疗肿瘤走出来的，五十年前，讲到肿瘤都是，医生不碰肿瘤的，但是，作为我们这一代人，插过队的，作为医生有个本质，你要找我看病，我肯定要帮你。因此，我们最早不敢说治肿瘤，反正你求我了，我帮你改善症状，让你活下去。

歪打正着，借助哲学思维。看了很多年以后，我突然醒悟了一点，肿瘤不是一种病，它至少是三百多种病的混合体，它是综合症，不是个笼统病。那么问题是，既然不是一种病，你用一种方法解决得了吗？肯定不行啊，癌症的起因是多元的。

那么它的核心是增殖失控，它的翻番的倍增，失控了，然后喜欢乱窜，所谓乱窜就是转移，然后每个癌，每个人生的癌，我观察了这么多年，都不一样，哪怕同样肺癌，同样的肺麟癌、肺腺癌都不一样。

那么问题就来了，一把钥匙开不了不同的锁，这么多年我的探索，让病人对我比较感兴趣的，就是我帮他来找对钥匙，找对钥匙还不够，要综合调整，起因不一样，它有多方面因素，因此找对钥匙、综合调控是我治疗肿瘤的两大核心。

回过头来看，这契合了中医的辩证，抓住核心、兼顾综合，要好好康复，找到钥匙，还要用综合调整，这就是一个思路，核心是配好钥匙。这个问题实际上，让我们对AD也有了新的看法，那么，我们先不去管它的病理类型，从我们的研究看来，其实对应的阿尔茨海默病的确很难，但是破解方法也要借助哲学思维，当技术有困难的时候，当科学走不下去的时候，可能哲学思辨，可以给你一丝光明。

我们提出一个核桃计划，N+1 就是明确说简单思维，无法应对复杂病症，要找准钥匙，阿尔茨海默病不是一种病，只是一种有共性症状的综合症，具体病理类型不明确 怎么解决？

因为和肿瘤还不一样，肿瘤我可以取病理，脑子我不可能取病理，所以我们可以借助传统中医的"司外揣内"，中医有个说法，有之内，必形之外，通过观察外在现象，我们可以大致判断内在变化，AD和CA非常相像，CA就是肿瘤，也需要辨证，也是多因多果的，要应因而治，关键是找准钥匙，那么找准钥匙。

讲具体之前，我先明确一下，有很多东西，每个人都在担心，其实每个人身上都有某种AD的危险因素，就像每个人身上都有肿瘤的危险因素，没有基因是完全好的。AD不是老年人的专利，文献报道最年轻27岁，我们的病人当中最年轻的37岁，一个女交大的海归学生，真的很可惜，她因为失恋了，长期睡不着，晚上烦躁，若干年以后老年痴呆了。

并非人人会得AD，不是每个人老了自然得AD，这要明确告诉你，这得益于很多研究，大概的结论是人老了，伴随着六十岁开始朝上，AD发病率升高，大概到85岁到顶点了，大概有40~45%的人会得AD，但是倒过来说，同样一句话，大概有55~60%的人会不得AD，因此不是必然的，有一个结论非常明确，阿尔茨海默病并不是老化的必然结果。

那么重点在于改善认知下降的过程，阻断它的过程，减慢其发展 就可以加以防控，那么除基因以外，大家可能知道肿瘤和基因有关系，AD与基因也有关系，除基因因素改变不了，我们从父母当中获得两个基因，单一个基因5%，两个基因都有可能30~40%，还有60~70%不是，所以除了基因因素以外，其他因素都可以防范，都可以救治。

经常怀疑自己得AD的人，一般不是AD，因为你还记得我刚才忘记了，你不记得你就完了。我要特别强调一下，大脑具有可逆性，这个可逆性有两种可能性，一种可能性重建侧支循环，一种可能性建立新的通路，不是原来坏死那块东西重新再生， 那不可能，所以大脑明确说具有可逆性，那么这大脑具有可逆性，就是我们每个人防范自己，维护自己很好的认知功能，有了现实的基础。

特别想强调，同样需要一把钥匙开一把锁，强调针对性、强调综合性，我还特别呼吁现代人，有清醒意识的现代人，想要优雅而有尊严的老去，必须注重AD问题，这是我到这，愿意来讲课的重要出发点之一。

那么回过头来看，我们来看看怎么来解难题，我把它做个N+1，其实很简单，所谓N就是不同类型，根据我们的观察，我们在江浙一带做了三个养老院，我们自己看了大概四百多个病人，觉得江浙一带条件最好，那么江浙一带有40%左右，我们可以把它称之为代谢型的，或者叫湿热型的。

它的病理很可能有基础病，有高血压、糖尿病、有高血脂，然后血粘度很高，然后胰岛素抵抗，这种情况就非常明确，那么这是一大类型，这类类型的人首先需要控制代谢，控制它基础病，基础病弄不好，它会不断发展，所以第一大类型非常明确，在发达地区大概40%左右。

第二大类型，要特别强调一下，其实就是营养不良类型的，我们有个病人长期营养不良，她长期信教，长期吃素，蛋都不舍得吃，然后烦躁，一看就有问题。然后 我们给她处理很简单，大骨头熬汤叫骨膏汤，然后让她每天摄入两个鸡蛋蛋白，然后至少白天平静下来，大家知道神经系统需要蛋白质，作为基本架构，缺乏蛋白质绝对不好。所以，我对今天盲目减肥的，寻求漂亮的、单纯吃素的，我是从健康角度 no，我建议要谨慎。

第三种类型，我把它称之为林黛玉类型，就是多愁善感的，长期抑郁的，严重失眠的，有一个银行行长，西北的银行行长，2008年找我看病的，肺癌看得很好，做过手术做过放疗，但是 2015年我发现他不对，吃太腻的、睡眠不好、烦躁，我们对话有问题，我就跟他本人说，也跟他子女说，你爸严重睡眠不好，你爸发展下去会这样，一听就怕了。

我说改变方法很简单，好好调整睡眠，把思想包袱扔了，其实安眠药很多方法，中药方法可以，西药方法也可以，2016年到现在很好了，所以是可以防范的，要点是解决消解抑郁问题、焦虑问题。特别是缺乏深度睡眠问题，睡眠过程就是大脑的很好清洗过程，特别是每天子夜的第一觉，大概一个多小时非常重要，所以这个类型我们要调控。

那么这个类型就是血管类型的，经常反复出血的、腔梗的，有小中风的。

后面这种类型 就是重度型的外伤型的，这两种类型相对比较难，我的病人当中后面类型还不少，因为我的病人主要是肿瘤病人，都是肿瘤病人。

因此，回过头来看，区分为不同类型，但是他们有共同的病理核心，共同的病理核心，用解剖角度来看，就是海马灰的功能丧失或者功能不全，典型表现就是近期遗忘，近期记忆没法回忆。我们问他个问题，你昨天晚上吃什么，能回答很好，你就不是了。

所以，近期海马灰功能低下，是它的共性特征，这也可以加以矫正，这个矫正方法比较多，针灸、生物电刺激、手指操、中西药物，包括有些营养剂都有好处，经常打牌都有好处，动动手指也有好处，它有一个反馈。

总之，我们提出一个核桃计划，有八大类原因，其实都容易做到，消解起因，加强修复不多说了，增加有益刺激，你就打打牌，我对肿瘤病人经常建议他打打牌 ，然后经常算算算数，包括情景疗法都有好处，处于某种特别良好的环境当中，他可以回忆起来。

特别强调，N就是兼顾基础病，这个基础病伴随着人均寿命延长，基础病会很常见，包括高血压、高血糖，特别强调还有职业倦怠，职业倦怠我们现在很常见，躺平是职业倦怠的另外一种说法。包括失眠，包括打鼾，别小看打鼾，打鼾很严重会导致大脑长期缺氧，制造氧供应不全。

包括滥用药物，包括甲减，甲状腺功能降低，包括慢性炎症，特别我们口腔炎症，中国人不太注重口腔卫生的，所以像这些问题的控制，对我们优雅的老去都有好处。有研究表明，五年内，比较好地控制住血压，可以降低或者延缓50%AD的发病率，50%是什么概念，功德无量。然后改善睡眠可以减少20~30%，包括纠正滥用药物，包括改善营养不良，特别是注意改善胰岛素抵抗，胰岛素抵抗基因片段的原理，现在已经有所了解了。

这些都是可以帮我们进行改善的，所以我们提出了防重于治，请特别关注一下"核桃健脑"，因为核桃就像个脑，"核桃健脑"也控制饮食改善睡眠，别看控制饮食并没有用药，包括听听音乐，听觉对我们来说，比用视觉更好，因为视觉是高度用脑的。包括控制肥胖，包括控制炎症，这些都不难做到，至少效果是明显的。

讲到这，我讲个典型案例，我有个病人姓俞，现在应该90多岁了，她2012年 在子女陪同下到我这来看病，右乳房红肿，右乳房腋下一个个肿块，一看乳腺癌 没法手术，也没法化疗，医生要做就要先做化疗，因为她有心脏病、有高血压、糖尿病，她心脏装了三个支架。

怎么办？她子女很聪明，我妈就中医治疗，不给她折腾了，那么就中医治疗。我们用了外服用内服，还挺不错的，到2015年前后又来找我了，说我妈老是养老院丢失，昨天又走失了，那么一看，我说你做个检测吧，我们有个检测方法叫最简单的方法，可以用MMSE，她检测下来18分、19分，20分以下都是轻度老年痴呆了。

经过检测，我们认为她就是个轻度老年痴呆了，她已经没办法自我料理了，怎么办，就用中医方法，基础病加以控制，血压加以控制，血糖加以控制，然后呵护好脑，现在十二年过去了，现在90多岁了，现在她的数值达到了29分，30分是正常值。

2022年，她女儿打电话了，哎呀，我妈又丢失了，幸亏最后发现闹了笑话，因为他妈在养老院，养老院打电话来说，你妈不见了，吓坏了，结果回家，他妈安全回到家了，问她怎么回来的，我坐车回来了，所以她认识回家的路了。大家知道，老年痴呆有个问题，就是不认识回家的路，因此，至少这个案例是比较成功，至少她现在肿瘤还在，认知情况还维持不错，还很有尊严地活着。

这就是这些患者家属和我们一起开的会，有好几个就是患者本人，我们有四百多个病人受益了，其实这个方法短的三五十天吧，长的是半年左右见效，关键从这里我要引申个问题，大家都注重健康。我们知道世界卫生组织，1948年有个健康定义 三个要素，躯体健康、心理健康、社会健康。

九十年代增加了一个叫道德健康，健康的标准就是这四个维度，躯体的，管好嘴迈开腿，就注重躯体的；安顿好心，讲究心理的；社会适应良好，讲究社会的健康；还要讲究道德健康。

我们今天还要加上一点，认知健康，我觉得认知健康，你就清醒地意识到我是谁，我该怎么做，该达到什么目标，那才是最关键的。养老，我个人认为不是住高级养老院，请高级保姆，而是让我们每个人活下去，能够意识尚存，灵性尚存。

要呵护我们的脑，我知道怎么办，其实以后很多辅助工具会来，AI会上来，但是我是谁，我该怎么做，这一点必须关注，所以强调身-心-灵一体，再老也要灵性尚存，这才是最关键的。

最后我再次呼吁，我们每个人除了尊重躯体健康、心理健康、道德健康、社会健康以外，还要尊重我们认知健康，让我们灵性尚存，才是我们理想的归宿，谢谢各位。