庄时利和：右美沙芬在推荐剂量下不用过度担心，需要避免的是过度用药

转自微博 @庄时利和

#右美沙芬列入第二类精神药品目录#右美沙芬在推荐剂量下使用是很安全的，成瘾性很低，不用过度担心。

需要避免的是过度用药，尤其是青少年的滥用，这是将其列为第二类精神药品的重要原因，也是为了避免耽误一般患者的正常用药。

1. 在这里，我们需要先谈谈咳嗽的本质。

咳嗽本身并不是一个病，而是人体的保护性生理反射，咳嗽的目的是清除呼吸道异物和分泌物。人类在正常和疾病状态下都可能会咳嗽，而剧烈或者长期的咳嗽会引发其他一些问题（例如影响睡眠质量、气管黏膜出血等），这也是需要使用镇咳药的原因。

注意，并非所有的咳嗽都需要镇咳药，轻度而不频繁的咳嗽、可自行缓解的以及不太影响睡眠的，一般不需要使用镇咳药。

2. 右美沙芬（Dextromethorphan, DXM）属于中枢镇咳药，通过抑制位于延髓的咳嗽中枢，从而起到止咳的效果。这也是一大类中枢镇咳药的原理，这类药物依照是否有产生依赖性还分为依赖性和非依赖性镇咳药，前者包括吗啡、可待因和福尔可定等，后者包括右美沙芬、喷托维林和苯丙哌林等。

全球至少140种含右美沙芬的非处方药在销售，但也正因为是非处方药，容易获得，因此被青少年滥用的问题比较严重。

滥用和过量用药是分不开的。

在使用常规剂量时，右美沙芬的代谢产物右啡烷与延髓的σ阿片样受体结合，产生镇咳作用，右美沙芬及右啡烷并不与μ和δ阿片样受体结合，所以不会出现经典的阿片类物质毒性。

但是，如果过量使用，右啡烷会抑制另外一类叫NMDA的受体，引起幻觉和类似灵魂出窍的感觉，另外还有一些其他的副作用，比如心动过速和高血压等。

3. 上面提到，右美沙芬在推荐剂量下使用是很安全的，成瘾性很低。

以艾舒、史达功这两种常用的右美沙芬愈创甘油醚糖浆为例，每瓶糖浆150mL，每1mL含有1.5mg氢溴酸右美沙芬，每次推荐剂量10~20mg，也就是每次摄入15~30mg的右美沙芬。

而右美沙芬滥用，主要是源于过量用药。如果要达到欣快感，通常需要摄入2.5mg/kg以上，成人剂量为200~400mg。

相当于你一次直接喝下一整瓶右美沙芬。

而如果长期这么个喝法，就会出现成瘾性。但是大家要注意，这是源于非正常的用药。

4. 所以为了防止滥用，特别是青少年的滥用，在2021年，国家药监局就将氢溴酸右美沙芬单方制剂转换为处方药；在2022年12月，右美沙芬被列入禁止通过网络销售药品名单；在2024年5月，右美沙芬被列入第二类精神药品。

这对于防止右美沙芬滥用是很有必要的。

这里有两点需要注意：

-按照目前的解读，右美沙芬的原料药和单方制剂列入二精药品，比如氢溴酸右美沙芬糖浆和氢溴酸右美沙芬片等。如果你明知这是二精药品仍然违法出售给他人，就会涉嫌贩毒；

-右美沙芬愈创甘油醚糖浆等复方制剂不在本次调整范围内，未列入二精药品，但之后的管理可能也会趋于收紧。

5. 最后，不仅仅是右美沙芬，任何非处方药的过度用药或超范围用药，都可能蕴含风险。包括全世界使用最广泛的解热镇痛药对乙酰氨基酚，美国每年有八万多人吃对乙酰氨基酚中毒进急诊，其中还有两千多例需要住院的以及大约五百例死亡。

归纳几点：

-根据说明书建议和医嘱，右美沙芬是安全有效的止咳药，不用过度担心；

-避免过度用药，包括但不限于右美沙芬，所有的非处方药都是；

-儿童用止咳药物要更加慎重。对于1岁以上儿童来说，最安全的止咳药物其实是蜂蜜。

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