中国式骗保

作者： 赵毅

医保骗保全球都有，不同的是骗保方式。

“不要以为医疗诈骗造成的经济损失是没有受害者的犯罪，毫无疑问，医疗诈骗会带来毁灭性的影响。”美国全国卫生保健反欺诈协会指出。

医保骗保这个问题其实不止存在于我们国家，其实在全球范围内都有。

在全民皆保的日本，医保骗保大多出现在小规模的医疗机构里，如一些医生利用患者身份编造虚假诊断疾病骗取钱财。

在2018年初日本东京都警方正式以欺诈罪逮捕了“新宿中央诊所”院长林道也，这位院长欺骗前来就诊的病人身患“性病”借以骗取治疗费用，其实这些病人根本就没有患“性病”。

在日本监管医保的机构叫厚生劳动省，日本对于医保骗保的监管就是由厚生劳动省每年根据医疗记录等方式去调查医疗机构有没有骗保的情况。

相同全民医保的国家还有俄罗斯，医保骗保的情况同样存在。

由于免费医疗，更多的是一些医疗机构会让病人进行不必要全身体检，而不是局部检测，这样的骗保是很难进行查处的。

对于俄罗斯的医保监管机构而言，他们更注重的是针对理赔金额较高和重大医保赔偿项目的调查。在2017年俄罗斯的一名居民，就通过虚假病例，从3家医院骗取了800万卢布的医疗金，在经过监管部分追踪后，这名居民被判入狱。

在美国，骗保的案例就更偏向于医疗机构的大额诈骗。

今年4月9号，美国公布了一起特大医疗诈骗案，造成了超过10亿美元的损失。诈骗案主要是医疗机构通过向老年人和残疾人提供手腕、支架、轮椅等等，其实有些被骗的患者是不需要这些东西的，而罪犯就是通过此来骗取公共医疗的报销金费用。

还有2017年美国华裔一生章晓良因为骗保被捕一案，章晓良在美国开了两家康复诊所，涉嫌诈骗医疗费用2700万元，主要是通过给病人提供不需要的医疗服务，或者虚假提供医疗服务，向有关部门提交这些虚假账单来骗取联邦医保费用。美国政府对于打击医保诈骗有专门成立医疗保险欺诈打击小组。

由此可见，非全民医保的国家更多的是病人去骗医保费用，而全民医保国家的一些小型医疗机构则更有动力骗保，由于制度和政策的不同导致骗保的方式也不太相同。

而我国骗保的方式似乎更加具有特色，骗取医保基金的现象在国内频发。

国家医保局在2018年检查医保定点机构27.2万家，其中违约违规机构查到6.63万家，占到了将近四分之一的机构。这些机构骗保手段大致分为三种，一是套取个人医保账户，多发在小城市及县城，很多定点药店可以用医保卡购买生活用品。二是医疗机构直接诈骗，一些民营机构直接蓄意制造假病人、病例进行诈骗，骗取医保费用。三是过度医疗，这是目前最为普遍的问题，同时也是最难进行监管的，比如病人被医疗机构要求“过度检查”，诱导住院等。

《焦点访谈》在18年时曾经曝光沈阳两家医院骗保。

位于沈阳市于洪区街头经常可以看到一些老人在等车，车还没来就已经聚集了七八个人。随后两辆面包车出现到了这里，拉着老人们去了附近的一家一级医院。

这家一级医院叫济华医院，门口悬挂着医保定点医院的牌子。当记者在这家医院门口观察的时候，又有三四两面包车拉来了三十多名老人走进了医院，随后便跟着一名老人走进医院。

医生并没有给老人做任何身体方面的检查，便按照嗓子发炎给老人安排了住院。其余老人都是在没有做过检查的情况下，被确认为急性肾炎、扁桃体炎、腰间盘突出等症状被医院安排住院。

在一张医保明细里，某位老人的的医保卡被消费了一千多元钱，可以看到刷卡的就是济华医院。《焦点访谈》中有说，济华医院给这些老人办理四天的虚假住院手续，出院时每个老人都会被消费医疗费用上千元。以1000元为例，报销970元，医保会直接与医院结算，应由患者自负的部分30元由济华医院垫付。最后医院会给这些老人每人300块的“好处费”。

病人是假的，诊断是随便开的，病房根本不是住院疗养的，这些骗保行为相当于明目张胆的诈骗，中国式的骗保更多的是医生和参保人员一起合谋骗保。

此前我国医疗保障制度存在时间不长，也就三十年。为了让国内众多城市、城镇、乡村参保人员能够用上医保，还处于发展阶段，在打击医保骗保事情上并没有非常强势的打击方式，也没有一个比较完善的政策。

其实澳洲的医保政策是值得我们去进行借鉴的。在医疗机构开具药品上杜绝一定的骗保行为，澳洲施行的是医药分离，去医院看病，医院只开处方，病人需去外面药房买药，外面药房跟医院是没有利益关系链的，因此一些医院便没有动力去开具不需要用到的药而进行骗保了。

加拿大的政策在一定程度上也是值得我们学习的，跟澳洲同样的是施行医药分离，但是买药在加拿大会更加严格，药是按片进行售卖，病人拿到处方后，处方上是几片就只能在药店买到几片，另外在加拿大没有门诊只有急诊，居民生病要想去医院首先要有家庭医生，需要经过家庭医生的推荐才能够去医院就医，这样可以在一定程度上避免医院让病人检查一些不必要的体检。

这些医保政策我们可以作为参考，但是由于国情不同也不能直接套在我国的医保制度上，可以看到没有任何一个国家的医保制度是非常完善的能够防止骗保行为的出现。如何从根部去解决医保骗保这一项不道德的违法行为，可能要引用歌德的一句话：“贪婪过度，总要受害。如果没有一颗知足的心，定会受许多损失”。