感染新冠病毒会有怎么样的表现？

人人感染新冠病毒必将成为现实。

那么感染新冠病毒后，我们会有怎样的表现呢？

随着病毒的毒力下降，疫苗的普遍接种，新冠病毒感染对个人的危害性在下降（但群体杀伤力仍偏高）。

如果只看症状，3针疫苗接种后的绝大多数人（＜70岁）可能就表现为感冒、流感。

只是当下疫苗下，≥70岁人群的风险仍偏高。

一，相当部分感染者是无症状或轻症感染

多个研究都发现有相当部分感染者始终是无症状的。

一项纳入95项中国和美国的研究，囊括近3000万例接受检测者(含一些儿童)，发现约40.5%人始终是无症状感染［1］。

这里的无症状的定义是指无任何自觉不适。即没有咳嗽、咳痰、发热、鼻塞等等。

无症状感染的比率有差异。这跟年龄、疫苗接种状况等有关。

年轻人、充分接种疫苗者有更高比率的无症状感染。

来自武汉市金银潭医院的观察，今年年底这波感染人群里［2］：

无症状感染者和轻型病例占绝大多数，达到90%。有肺部炎症改变的约4.45%（单纯看胸部CT），但一般较轻微，一周内多可吸收，极少数（约占0.5%）后期出现重症表现，多为高龄、未接种疫苗及合并严重基础疾病患者。

实际上，中国台湾也是如此：无症状+轻症的比率有99.55%。除新冠病毒的毒力下降外，更大程度是因为疫苗接种。

二，轻症感染者的症状有哪些？

通常在接触病毒后的 14 天内出现症状；如果遇到此前的病毒株，大多数是在暴露后的4-5日［3-5］。

Omicron变异毒株后，中位时间缩短到3天左右［6］。

不考察无症状人群，单纯讨论有症状人群。

来自英国普遍接种疫苗（2针或3针辉瑞疫苗）后的人群的调研，Omicron变异毒株的主要症状有［7］：

流涕（76.5%）

头痛（74.7%）

喉咙痛（70.5%）

打喷嚏（63.0%）

持续咳嗽（49.8%）

声音嘶哑（42.6%）

发热（＜40%）

（英国接种疫苗人群在Omicron感染后的症状数据图（2），参考7）

这些其实就是感冒症状。

相对过去，Omicron病毒株有更少的嗅觉丧失［7］。来自武汉市金银潭医院对近期流行的Omicron病毒株感染者的症状描述［2］：

主要症状是发热、咳嗽、咽痛；

其次为乏力、头痛、鼻塞、流涕。

腹泻、结膜炎、味觉和嗅觉丧失症状为少见症状，

总体来说，感冒样症状占多数，流感样症状相对少。

三，如何跟感冒、流感区分？

感染当下流行的Omicron病毒后的症状跟感冒、流感没法区别。

既往新冠病毒有较高比率的嗅觉丧失、味觉丧失。但Omicron病毒株并不如此［2，7］。

国际医学界已经把新冠病毒列入感冒相关病原体。

因为感冒本就是病毒引发的急性上呼吸道症状为主的疾病的集合。

说到底，所有的呼吸道传播病毒都可以引起两个症状群：

感冒样症状：发热（低热）、鼻塞、流涕、打喷嚏、咽痛、咳嗽

流感样症状：发热（高热）、疲倦乏力、肌肉酸痛、头痛

新冠病毒可以引起感冒样症状，也可以引起流感样症状。

整体上，感冒样症状占优势，而流感样症状相对少些。

鼻病毒、经典冠状病毒主要引起感冒样症状。而流感病毒可引起感冒症状，也可以引起流感症状。

新冠病毒类似流感病毒，有感冒样的，也有流感样的。

如果有新冠病毒疑似接触状况，一旦出现感冒样、流感样症状，要搞清楚是不是新冠病毒所致，只能做检验才能诊断出来。

四，如何诊断新冠感染？

1，家庭内测抗原

该方法仅仅适合有新冠病毒疑似接触后有症状者［8-9］。

如果没有症状。抗原测定方法不可靠。因为很多无症状感染者（核酸测定阳性）的抗原是阴性的。

对于有症状者，最好是在出现症状的7天内采用抗原法测定。

但必须提醒的是，有症状者行抗原检测阴性可能为假阴性，不排除可能感染新冠病毒。对于高度疑似者，应在初次检测后48小时重复抗原检测［10］。但最佳复检方法还是核酸检测。

Omicron变异毒株出现后，抗原测试的敏感性下降了。这导致抗原测试的漏诊风险增加。所以必须强调鼻咽拭子、中鼻甲拭子、鼻拭子样本测定，采用咽喉拭子更容易漏诊［11］。

2，核酸测定

鼻咽拭子、双侧前鼻孔的鼻拭子、中鼻甲拭子、口咽拭子、足够量的唾液（1ml-5ml）都可以用来做核酸测试。

相对来说，鼻咽拭子的敏感性最高（为金标准）；而鼻拭子、唾液相对易漏诊，而漏诊率最高的是口咽拭子［12］。

对于临床高度疑似新冠感染者，鼻咽拭子阴性后，可间隔至少24小时后做连续测试。这可以最大程度减少漏诊。

Omicron出现后，对主流的核酸测试方法的敏感性没有影响。

由于人群聚集测核酸存在新冠病毒暴露风险。所以，在人群聚集区域应尽量戴N95口罩。减少跟人近距离接触。在脱下口罩测试后应立即戴上口罩。减少不戴口罩的暴露时间。

五，哪些人会走向重症、死亡？

部分人会走向中-重症，甚至死亡。这些人主要集中在≥50岁人群，尤其是≥70岁［13］。

但是，年轻人里也有危重症者、死亡。这主要是有基础疾病者（病态肥胖、高血压、吸烟、糖尿病）［14］。

但也有极少数没有基础疾病者会有高危并发症：多系统炎症综合征(MIS).

MIS的发生率偏低，在Omicron病毒株流行前，在＜21岁人群里的发生率为10万之2［15］。

而Omicron病毒株流行后，MIS的发生率下降，严重程度有下降［16］。

不但如此，疫苗接种也可能降低MIS的发生率、严重度［17］。

不过有意思的是，中国为代表的东亚地区却很少报告MIS病例［18］。

我们不清楚是不是种族因素。一个事实是，跟MIS表现很相似的川崎病则主要发生在东亚人群（中国、日本、韩国）。而白人、黑人群体的发生率要低很多。

对于大多数MIS发生在新冠病毒急性感染2-6周时，的确存在极罕见的6周后发病，但多数在4周左右［19］。

其表现跟川崎病很相似，主要表现就不再赘述。

不过，MIS也不只是发生在＜21岁人群，也有更大年龄的成年人发生［20］。

在＜21岁，习惯叫MIS-C（multisystem inflammatory syndrome in children,），而在更高年龄则叫MIS-A（multisystem inflammatory syndrome in Adults）.MIS-A也发生在急性感染后的4周左右［20］。

六，走向中-重症的迹象？

这其实主要是评估如下表现：

心率≥100次/分

呼吸频率≥20次/分，尤其是≥24次/分

呼吸困难度

指脉氧饱和度＜95%

其中最危险的是指脉氧饱和度下降，其次是呼吸困难度、呼吸频率。经验告诉我们，心率增快是常见的，相对风险低。如果基础心率偏快，那么在基础心率上增加30次/分以上是危险信号，但比前述指标的危险度低一些。不过，老年人的心率增快是高危信号，而他们的心率下降则更危险。说到底，对于≥60岁老人，其实应该交给医生来判读，而不是自己判定。

补充阅读：

1，《我们需要更好的新冠疫苗！》

2，《如何让死亡率有200倍的差距？-----充分接种新冠疫苗》

3，《清醒看待新冠病毒的危害性----切勿夸大，也不要缩小》

参考资料：

1，Ma Q, Liu J, Liu Q, et al. Global Percentage of Asymptomatic SARS-CoV-2 Infections Among the Tested Population and Individuals With Confirmed COVID-19 Diagnosis: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open 2021; 4:e2137257.

2，武汉市金银潭医院，《权威解答：本轮疫情病毒毒力明显下降 全程完成疫苗接种者几无重症病例发生》，https://mp.weixin.qq.com/s/uuWnIcN0szEaL7LfVPf76g

3，Li Q, Guan X, Wu P, et al. Early Transmission Dynamics in Wuhan, China, of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia. N Engl J Med 2020; 382:1199.

4，Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, et al. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med 2020; 382:1708.

5，Chan JF, Yuan S, Kok KH, et al. A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family cluster. Lancet 2020; 395:514.

6，Brandal LT, MacDonald E, Veneti L, et al. Outbreak caused by the SARS-CoV-2 Omicron variant in Norway, November to December 2021. Euro Surveill 2021; 26.

7，Menni C, Valdes AM, Polidori L, et al. Symptom prevalence, duration, and risk of hospital admission in individuals infected with SARS-CoV-2 during periods of omicron and delta variant dominance: a prospective observational study from the ZOE COVID Study. Lancet 2022; 399:1618.

8，World Health Organization. Antigen-detection in the diagnosis of SARS-CoV-2 infection using rapid immunoassays. Interim guidance. https://www.who.int/publications/i/item/antigen-detection-in-the-diagnosis-of-sars-cov-2infection-using-rapid-immunoassays (Accessed on September 21, 2020).

9，Infectious Diseases Society of America. IDSA Guidelines on the Diagnosis of COVID-19: Antigen Testing. https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-antigen-testing/ (Accessed on June 14, 2022).

10，At-Home COVID-19 Antigen Tests-Take Steps to Reduce Your Risk of False Negative: FDA Safety Communication https://www.fda.gov/medical-devices/safety-communications/home-covid-19-antigen-tests-take-steps-reduce-your-risk-false-negative-fda-safety-communication (Accessed on August 18, 2022).

11，Schrom J, Marquez C, Pilarowski G, et al. Comparison of SARS-CoV-2 Reverse Transcriptase Polymerase Chain Reaction and BinaxNOW Rapid Antigen Tests at a Community Site During an Omicron Surge : A Cross-Sectional Study. Ann Intern Med 2022; 175:682.

12，Tsang NNY, So HC, Ng KY, et al. Diagnostic performance of different sampling approaches for SARS-CoV-2 RT-PCR testing: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis 2021; 21:1233.

13，Verity R, Okell LC, Dorigatti I, et al. Estimates of the severity of coronavirus disease 2019: a model-based analysis. Lancet Infect Dis 2020; 20:669.14，Williamson EJ, Walker AJ, Bhaskaran K, et al. Factors associated with COVID-19-related death using OpenSAFELY. Nature 2020; 584:430.15，Dufort EM, Koumans EH, Chow EJ, et al. Multisystem Inflammatory Syndrome in Children in New York State. N Engl J Med 2020; 383:347.16，Holm M, Espenhain L, Glenthøj J, et al. Risk and Phenotype of Multisystem Inflammatory Syndrome in Vaccinated and Unvaccinated Danish Children Before and During the Omicron Wave. JAMA Pediatr 2022; 176:821.17，Ouldali N, Bagheri H, Salvo F, et al. Hyper inflammatory syndrome following COVID-19 mRNA vaccine in children: A national post-authorization pharmacovigilance study. Lancet Reg Health Eur 2022; 17:100393.18，Li W, Tang Y, Shi Y, et al. Why multisystem inflammatory syndrome in children has been less commonly described in Asia? Transl Pediatr 2020; 9:873.19，Miller AD, Zambrano LD, Yousaf AR, et al. Multisystem Inflammatory Syndrome in Children-United States, February 2020-July 2021. Clin Infect Dis 2022; 75:e1165.20，Patel P, DeCuir J, Abrams J, et al. Clinical Characteristics of Multisystem Inflammatory Syndrome in Adults: A Systematic Review. JAMA Netw Open 2021; 4:e2126456.