核酸检测几天做一次最科学？

　　常态化核酸检测应是精准防控的一部分，应因地、因时制宜。

　　撰文 | 凌骏

　　来源 | “医学界”公众号

　　四月底起，全国多个城市陆续开始布局常态化核酸检测，“15分钟核酸采样圈”频繁引发热议。

　　如何理解“常态化核酸检测”？据《人民日报》5月20日报道，国家卫生健康委医政医管局负责人表示，检测根据当地疫情防控需求决定，并非要求所有城市均建立步行15分钟核酸“采样圈”，主要是集中在输入风险较高的省会城市和人口千万级城市。

　　深圳市第三人民医院院长，深圳首届疫情防控公卫专家组组长卢洪洲教授则对“医学界”表示，总体来说，常态化核酸检测应是精准防控的一部分，因地、因时进行合理的分级与动态调整，研判后的非风险地区和人群，没有必要固定进行定期、长期检测。

　　核酸检测几天做一次最科学？

　　目前，各地的常态化核酸检测仍处于探索阶段，检测频次、开展条件、执行力度等并无统一标准。

　　关于检测的频率，国家卫生健康委医政医管局负责人称，多地正在合理布局核酸采样点，组织市民最短48小时、最长7天进行一次核酸检测，非要求所有人群均48小时检测一次，具体检测频次由当地根据疫情情况和防控需要确定。

　　但在疫情相对严重的管控区、封控区等，应多久进行一次检测并无统一执行指南或标准。“医学界”注意到，受疫情影响，不少社区的核酸检测频率高达每天1次，持续7至10天以上。

　　更有甚者，一位居民告诉“医学界”，其所在的小区目前每天要进行2次核酸检测+3次抗原检测。另一位居民则称，已经连续半个月以上，每天进行1次核酸检测+3到4次抗原检测。

　　为此，卢洪洲教授对“医学界”表示，最严格的情况下，两天一次核酸筛查也足够了。

　　“比如说家属中有人确诊，居民发生了‘暴露性接触’，由于奥密克戎变异株的潜伏期大致是三天，根据潜伏中期（1.5天）隔天做一次核酸检测比较科学。”卢洪洲教授称。而据“第一财经”报道，一位传染病专家认为，虽然每个个体排毒的情况总会有一定差异，但发生意外的概率极低，总体上来讲隔天检测的方法是具有科学性的。

　　另一位公共卫生专家则对“第一财经”称，核酸检测的频次越高，越可能减少错误发生的几率，但只间隔24小时是没有意义的。同时要对核酸检测质量进行严格控制，否则做越多，错误的概率反而越大。

　　“具体来说，长期连日不间断地核酸检测没有必要，‘性价比’较低。”卢洪洲教授告诉“医学界”。

　　什么情况下需开展常态化全员核酸检测？

　　“医学界”注意到，正在发生疫情的北京，目前施行区域核酸筛查与常态化核酸检测相结合，各社区（村）要求严格落实测温、扫码、查验48小时内核酸检测阴性证明等管理措施。

　　但即便是7至14天内无社会面本土感染病例，一些地区也在开展不同程度的全员常态化核酸筛查。

　　据“山西发布”5月18日报道，太原市所有居民需每周进行1次核酸检测，其他地市居民需10天左右进行1次核酸检测；合肥市5月10日发布通告称，非重点人员每5天开展1次常态化免费核酸检测；张家口市怀安县从5月21日开始，每周1次于全县进行全员核酸检测......

　　过去两年，核酸检测主要用于疫情暴发地的风险筛查。但随着疫情态势加剧，如今似有逐渐升级为针对非重点人群的常态化防控手段之势。

　　当地区没有本土病例的平静时期，常态化核酸检测是否有必要长期不间断地进行？卢洪洲教授对“医学界”表示，常态化核酸检测也应做到精准防控。疫情发生时，相关风险地区可做到“应检尽检”，并根据风险研判对检测频率、持续时间进行具体决策。

　　“但疫情平稳期，要根据风险情况进行分级。由于我国各轮疫情源头主要以输入性病例为主，应对冷链、口岸、物流，包括医疗机构等岗位工作人员进行定期检测。”

　　“而普通居民中的非风险人群，没有疫情时可恢复到正常工作与生活节奏，没必要每隔3至7天就进行定期核酸检测。”

　　“常态化核酸检测”是否应该强制执行？

　　各地开展常态化核酸检测的执行力度同样有所不同。

　　“医学界”查阅发现，太原市、大连市、义乌市、合肥市等以“半强制”为主，不少地区市民需有效期内的“阴性证明”才能搭乘公共交通，进入公共场所等。

　　另一些则以“呼吁”为主，江苏省南京市，多位居民告诉“医学界”，目前南京市各区均开展了常态化核酸检测，但主要是“愿检尽检”，暂无相关惩戒性措施，未及时完成检测的非重点人群“苏康码”也不会发生变化。

　　卢洪洲教授表示，疫情态势相对严峻的地区/时期，可以适度上一些“强制”手段，比如持有核酸阴性证明才可以进出公共场所等。

　　若当地一段时间内没有本土感染病例，或社会面风险很小，则普通人群就算进行常态化检测也应以“愿检尽检”，呼吁为主。

　　“比方说行动不便的老人、基层地区的农民等，他们的社会面活动范围很窄，平静时期若没有核酸证明就赋“灰码”“黄码”，限制乘坐公共交通等，不太合理，同时也浪费医疗资源。”卢洪洲教授说。

　　事实上，核酸检测在疫情防控下的作用早已不言而喻，但另一方面，大规模的常态化检测可能会造成较大的医疗资源支出，居民生活的便利性也会受到部分影响。

　　如何更科学地制定策略以实现“防疫”和“日常生活”平衡的最大效益比？卢洪洲教授认为，一方面，常态化下的核酸检测使用的是10人混管，成本相对较低。从“早筛”角度有助于早期发现疫情并防止蔓延，比起暴发聚集性疫情后采取各类管控措施，它的成本是划算的。

　　“而且国内很快就会陆续布局自助式核酸移动车，可在不同区域间移动并通过机器人采样。便民、节约医护人力资源，并避免‘聚集性感染’。”卢洪洲教授透露，之后还会有“家庭式核酸”检测，居民在家就可以筛查。

　　但从长远来看，若要彻底转“被动”为“主动”，不再需要常态化核酸筛查，甚至是走出疫情，主要还是看疫苗和抗病毒药物。

　　“病毒只要复制就可能变异，传染性、毒力变强或弱总体随机，不能指望让病毒‘自己’消除威胁。所以我们必须要研发出广谱的疫苗，包括核酸疫苗，提高疫苗接种率，避免病毒的免疫逃逸，降低突破性感染率，真正做到‘预防性接种’。”

　　“另外，高效的小分子抗病毒药物要进一步攻关，提高可及性，一旦出现感染马上口服药物，避免发展为重症，并降低体内病毒的传染性，只有这样我们才算掌握了主动权。”卢洪洲教授说。