从乡镇百姓到老龄人口，中国在建立怎样的全民医疗服务制度？【大师计划·李玲01】

我是北京大学国家发展研究院的李玲，这些年一直在做医疗改革公共政策的研究，非常高兴有机会和网友们沟通。

我们过去中国人看病贵很大的一个原因其实是药贵，是器械、耗材、检测剂贵，但是过去为什么都要用进口的呢？原因一个是进口的它确实质量要高一点，再一个就是它的价格高中间其实是有很多虚的，所以各方都能获利，老百姓他也认为用国外的放心。而这一次疫情其实给了我们一个极好的机会，就是因为我们是先遭遇疫情的，我们根本当时不可能有进口的检测剂，因为我们自己是最早把这个病毒的DNA分解出来的，我们只能靠自己，所以你看我们就用自己的检测剂，但是这一次的效果发现什么？其实只要中国人生产什么东西都能成为白菜价。

你看我们大规模的千万级过亿级的这样的一个检测起了非常大的作用，而这个模式其实是人类近代以来的一个创新。过去防控疾病没有靠这种大规模的检测，我们这次是一个创新。

这个大量的检测的背后，其实一个是你的生产能力，你能够提供这样的检测剂。第二个就是因为你有这么大的市场，所以你看我们的检测剂极其的便宜，我们的成本大概不到十块钱，而国外你看美国尽管它的检测剂也不错、也很发达，但它贵，它最开始要三千多美元做一次检测，现在还要三百美元，所以它就没有办法像我们这样普查、普惠。所以你看这也是它控制不住疫情的一个原因。

所以我觉得这次疫情也给我们下一步中国的发展提供了极好的这样的一个样板，就是其实我们什么都能造，我们什么都能生产，需要的是国家的动员组织以及和后面市场的这样的一个支撑。

我觉得十四五规划可能是前所未有地重视健康，一方面是我们在落实健康中国的战略，另外一方面就是因为去年疫情，我觉得大家认识到健康的重要性，就是总书记说的健康是1，后面的都是0，没有1其他的什么都是0。所以其实我们这次十四五规划，可以说真正地是将“健康”融入所有的政策，比如说我们十四五规划非常重要的是科技创新，但是我们科技创新里面就加入了面向人民健康，就是你创新的目的，面向人民健康。

在重大的科技创新的这些专项里面，都有涉及到医疗卫生和健康的，比如新材料、药品、耗材、器械、人工智能等等。我们未来人工智能在这一方面，中国目前在应用方面是领先的，更大的应用场景其实就是医疗卫生以及应对老龄化。所以国家在这一方面其实也在发力，比如所谓数字鸿沟，对老年人，可能你们也关注到国家现在在各个层面组织培训老年人，其实也不难，就是你要有人去带着老年人用的话，他就会了。

比如我举个例子，我母亲都快九十岁了，手机用得溜着呢，整天给我们发微信各种信息，就是说如果没有人去教他，没有人带着他，它可能是对他是个鸿沟，其实他一旦用了以后，因为用起来其实很方便的，所以国家现在正在做这些工作。

另外就是我们七普数据出来大家也看到，我们人口老龄化这是我们很大的一个挑战，所以国家现在正在力推的其实就是要给老百姓提供全方位、全生命周期的健康管理，就像我们这次控制疫情一样的，让他不得病才是硬道理。所以就让他健康生活，而且我们每个人又是健康的主体，你保持良好的生活习惯，好的心态，这样你就会不得病或者少得大病。

特别总书记今年三月份不是去三明考察医改嘛，三明医改其实它第一步是把创收的旧的制度破掉，建立了公益性的新的制度。其实三明医改现在也在升级，它现在的升级就是它在县、乡、村形成一体的一个健康保障体系，包括我们县级医院的医生都有激励机制去减少疾病，提高人民健康水平。

我们其实防病最重要的是社区是基层，所以这就是我们现在在做的就是分级诊疗，形成所谓健康保障的这样的一个联合体。三明就是这样的，它现在就是说比如沙县总医院，它是县医院，乡镇卫生院和村它成为一家，然后医保怎么给它支付呢？不是像我们现在就是说你多看病人、多手术、多开药，医保就给你多报销，它不是这样，它医保就按人头，比如你这个县有三十万人，这个医保我就打包给你健康总集团，就是县、乡、村一体化的集团，这个钱都已经给你了，我对你的考核是什么？就是你满足了老百姓的健康需求，你减少了疾病，然后你省下来的剩余就是你的利润。

所以你就看三明这次在我们疫情中做得非常的好，它是因为成功地控制住疫情，因为沙县是小吃，对不对？所以它在全国都有分店。所以其实当时输入性的，就去年疫情爆发的时候，他们是有很多外地的病人去的，像是回到他那带入的，但是他们因为是这样的一个健康的一体化的组织，所以很快的就发现病情控制住病情，他们没有一例感染本地人，都是输入性的，迅速地就控制住，而且也没有转为重症，也没带来什么生命的损失。

最关键的就是他们减少疾病以后，他们的医生收入是上升的。而对比全国，大家都知道去年全国医院收入都是下降的，因为去年是最大范围的一个爱国卫生运动，大家都在家里，不去医院，所以医院过去那种创收的模式就难以为继，所以全国医院的医生的收入是下降的。

但是你看像三明这样的一个模式，它既提高了医生的收入，又有效地把老百姓的健康提升了。因为三明其实很多是农村，它是一个山区的城市，把农村的、社区的老百姓都管住了，他们现在大概已经做到就是说在社区、在村一级，你的慢性病的药物都是免费的，你看我们现在三高，高血压、高血糖等等这些都是要靠长期的控制发病，这些药物他们现在在基层都是免费的，也就是说他们真正地把他的资源投到最需要的老百姓手上去，而且有医生和护士去管理他们，三明这个模式，我们真正地恢复到我们曾经就创造过的叫三级预防保健网，就是把医疗、公共卫生、疾病的防控融为一体，也是我们这一次抗疫行之有效的方法把它制度化，然后的话我们就可以保障人民健康。

其实这次十四五规划里面有非常多具体的我们要完善我们的公共卫生体系，要建立医防融合、“平战”结合，就平时和战时。所以我们现在国家已经新成立了疾病控制局，就是要让公共卫生的作用更好地发挥起来，防病的作用更好地发挥出来。

另外就是在我们的公立医院过去是有一个叫预防科，但是后面我们医院要创收，搞预防是没有钱的，所以这个功能在弱化。但是这一次从武汉你看它最早就是中西医结合医院的张继先大夫发现的，中国实际上是最早发现了新冠病毒。发现什么呢？就是说其实公共卫生非常重要，但是一般的老百姓是不会去公共卫生机构的，他去的机构一定是医院，所以医院发挥发现疾病的前哨作用非常重要，也就是我们在公立医院里面要让医和公共卫生要真正的融合起来，这样我们才可以及时地发现疾病，及时地控制疾病。

还有就是平时和战时，因为你像当时医疗挤兑，你一旦病爆发的时候，医疗挤兑这个现象的话，各个国家现在都在面临，所以我们现在新建的医院和大型的公共场所都有标配，就是要能够迅速地转换成战时状态，就是它可以迅速地有多少隔离的病房，可以很迅速地这些包括线路各种基础设施的布置。所以我觉得应该通过这次应对疫情，我们在整个体制机制、基础设施建设、人才培养方方面面都会为未来应对有可能再来的这种突如其来的情形做好准备。