类风湿关节炎的诊断经验，前10年中约80%患者永久关节畸形

类风湿关节炎是慢性、全身性、自身免疫病

类风湿关节炎（RA）是一种慢性、以侵蚀性关节炎为主要临床表现的自身免疫病。正常生理情况下，关节囊内层的滑膜为软骨供给营养，为关节生成润滑剂。而RA开始时以滑膜炎为主，表现为滑膜增生，形成血管翳，逐渐出现软骨和骨的破坏，并且可累及肌腱、韧带等结缔组织，最终可导致关节畸形和功能丧失。滑膜炎对构成关节组织的细胞产生了各种损伤，这些损伤被人体感知到而产生疼痛感。

△正常关节 VS 类风湿关节炎

30%~60%的RA患者伴有不同程度的焦虑、抑郁情绪，其发生率是健康人群的2倍。我国RA患者随着病程的延长，残疾及功能受限发生率升高，15年及以上病程的RA患者，致残率可高达61.3%。

RA受累关节表现主要为对称性、持续性关节肿胀、疼痛，常伴有晨僵。受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘和足趾关节最为多见，中晚期可有关节畸形，呈“天鹅颈”及“钮扣花”样畸形，关节强直和掌指关节半脱位。

△天鹅颈、纽扣花样畸形

RA患者的常见合并症及患病风险依次为心血管疾病（2.2%）、脆性骨折（1.7%）及恶性肿瘤（0.6%），高龄和长病程与其呈正相关，合并此类疾病会影响 RA 患者的预后，增加病死率。此外，RA患者也会出现关节外的其他组织和器官受累，研究显示 RA 患者关节外受累的发生率为 17.8%~47.5%，受累组织和器官包括皮肤、心脏、肺、眼、血液等，这类 RA患者并发症的发生会更多，病死率会更高。

类风湿关节炎及早达标治疗尤为关键

RA 可发生于任何年龄，但更多见于35岁到50岁，一般女性发病多于男性，男女患病比率约为 1∶4，我国RA患病率为 0.2%~0.4%。本病确切病因不明，尚无法治愈，目前认为其发病有自身免疫因素参与其中，也有许多其他因素共同作用，有一定的遗传倾向。

RA在起病前6年里往往快速进展，特别是第1年里；前10年中80%的患者可出现永久的关节畸形。因此RA一定要尽早诊断，在发病后半年内（黄金治疗期）进行规范治疗，定期检测和随访，达到疾病缓解或低疾病活动度（即达标治疗），以此控制病情、减少致残率、改善生活质量。

RA治疗方法主要有一般治疗（休息、理疗、活动锻炼等）、药物治疗、外科手术等。药物治疗无法让已经发生畸形的关节恢复原状，手术治疗可达到矫正畸形、恢复部分关节功能的目的，但手术不能根治疾病，必须配合药物治疗。

治疗类风湿关节炎的“治本”药物，主要有传统合成改善病情抗风湿药（csDMARDs），生物制剂DMARDs（bDMARDs）和靶向合成DMARDs（tsDMARDs）。虽然非甾体抗炎药和激素可起到快速抗炎、消肿止痛的作用，但不能控制疾病的进展，需要与DMARDs联用。

· csDMARDs

甲氨蝶呤，目前为RA的一线治疗药物，其他还有来氟米特、羟氯喹和柳氮磺吡啶等，该类药物副作用各不相同，但可能包括肝损伤、骨髓抑制和严重的肺部感染等。

· bDMARDs

肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂、白细胞介素‑6（IL‑6）拮抗剂等。TNFα 抑制剂是目前证据较充分、应用较广泛的 bDMARDs，但该类药物的使用会增加患者的感染风险，易发生多种病原体感染，另外肿瘤发生率增加也是生物制剂治疗RA的潜在不良反应。研究显示，RA住院患者中，生物制剂组的人均总费用显著高于传统治疗组（44072元 vs. 34241元），其中生物制剂组的药品费显著高于传统治疗组（33064元 vs. 7840元）。

· tsDMARDs

Janus激酶（JAK）抑制剂。相比多数生物制剂要求冷链储存和注射给药，JAK抑制剂常温储存即可，且为口服用药，因此患者用药更便捷、经济。与TNF抑制剂等生物制剂仅影响单一细胞因子不同，JAK抑制剂的作用范围更为广泛。不过因其影响广泛，可能带来更多的副作用，除了增加感染、肿瘤风险，还有存在血栓形成风险等。目前国内已上市两种JAK抑制剂，托法替布和巴瑞替尼，巴瑞替尼已被纳入《2020年医保目录》，使用该治疗手段的RA患者自付由3998元/盒降至1064元/盒，降幅达到73.4%，不仅减轻了患者的经济负担，同时也使长期规范治疗有了基础保障。

类风湿关节炎的保险风险评估需依据病变严重程度

RA病因复杂、病程漫长，尚无法彻底根治，而RA症状表现和预后情况因人而异，因此在保险风险评估中，主要依据该病的严重程度进行相应的风险评估，一般分为轻度、中度、重度三种，主要表现如下：

在寿险产品的核保评估中，一般轻度RA病变会少许加费承保，中度RA病变会适度（如EM100%）加费承保，而重度RA病变，则需考虑其具体所累及的病变部位和器官，可能会严重加费甚至拒保。而重大疾病险的核保评估中，如轻度、中度RA病变可能是加费或除外责任承保，而重度RA病变一般都直接拒保。

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