糖尿病可怕不可怕

    糖尿病这一现代社会的基础病对我们来说并不陌生。之所以称其为基础病，一是患者面广，大概每10个人中就可能会发现1个；二是糖尿病还被视作“百病之源”。初期的糖尿病就会造成患者的视网膜病变直至失明，引起心肌梗死和脑梗死的动脉硬化持续加重，尿糖症状恶化导致肾脏功能降低而只能靠费用高昂的“人工透析”维持生命。

    糖尿病给人们留下一种深刻的印象是，一旦患了糖尿病，一辈子都要控制饮食、注射胰岛素。患者若同时感染了新冠肺炎的病毒，不仅治愈难度增加，丧命的概率也将高出一大截。

    此外，一些大医院在为患者做心脏或癌症相关的手术前，总要在住院部专门为患者先行治疗糖尿病。如果不进行血糖改善的治疗，手术后伤口的恢复会异常缓慢，最糟糕的是，术后发生炎症感染的风险会增大。

    糖尿病似乎很可怕，有人甚至觉得它比癌症还可怕。但是，没有比对疾病的误解、偏见和无视更可怕的。事实上，糖尿病不是一种慢性病，患者也可以做个美食家。

    糖尿病是一种什麽样的疾病呢？它会遗传吗？它为什麽又被称作“文明病”呢？治疗和预防的方法有哪些？希望以下的文字对重新正确认识糖尿病有所帮助。

（一）

    最早记载有关糖尿病的文献资料是在古埃及的《埃伯斯莎草纸文稿》，这部据信是成书于公元前16世纪的文献中提到了病患的明显症状——“尿量过多”。

   确实，“厕所跑得勤，起夜的次数增多”“喉咙干渴”“因为糖尿病视网膜病变眼睛不好”等症状已为我们熟知，这些都是病情相当严重以后才逐渐显现的，而在还不怎么严重时糖尿病几乎是“没有症状的疾病”。

    公元前十世纪左右，印度人总结的草药疗法中，把糖尿病归为“甜尿病”，因为患者都有“如蜂蜜般甜味的尿液”，还提到这种尿会引来蚂蚁。后来，印度阿育吠陀医师查拉卡（公元前300年左右）大概区分了年轻人和肥胖老年人的糖尿病。

    公元前230年，希腊医生第一次使用了“糖尿病”这个词。

    中医或许早在汉代提出了疑似糖尿病病因的诊断，唐初的医生称之为“消渴”“消瘅”，认为这是下半身老化引起的肾虚所致。这种靠“望”与“闻”的经验诊断难免存在措辞上的模糊。

   托马斯·威利斯（1621—1675年）是第一个发表论文指出糖尿病患者尿液有甜味的欧洲医生，他称之为“邪恶的小便”。在离世的前一年，托马斯还区分出了“糖尿病”和“尿崩症”（尿无味）。而有幸将该病正式命名为“糖尿病”的则是一名爱丁堡的医生，那一年是1787年。

    直到18世纪结束，糖尿病在西方医学史上依然被列为“不明原因的疾病”。

    “不明原因”直接与胰腺这个器官及其功能长期不为人知有关。现在，我们已知，糖尿病就是人体胰腺不再分泌胰岛素，或者即使分泌，量也很少，肝脏和肌肉上的胰岛素作用下降，导致血糖数值异常高的一种疾病。

    位于胃的后面，藏在后腹膜内的胰腺是器官中的“隐士”。据西方医史记载，公元前3世纪，亚历山大城一位解剖过约600例活体的医生第一个发现了胰腺，然而却经过了400年，才等到后继者给它一个正式的命名：pancreas。这是一个复合的希腊词，pan表示“所有”的意思，kreas表示“肉”。

    胰腺有了名，但医生们对其功能的了解几近空白，甚至觉得它可有可无。公元2世纪末，罗马时代最伟大的医生盖伦鉴别出胰腺是一个特殊的腺体，并认为它是肠系膜血管的保护垫，这一权威鉴别对后世影响达1500年之久。

    1869年，出生在医学世家、年仅22岁的德国医学生保罗·朗格汉斯（1847—1888年），在他的论文《胰腺微观解剖学的贡献》中第一次描述了胰腺的“岛状”结构，证明了胰岛细胞存在于整个腺体内。虽然这位年轻人当时并未揭示出胰腺与糖尿病的联系，但他的研究无疑是对糖尿病认识真正突破的开始。

    朗格汉斯41岁时不幸死于尿毒症，对胰腺功能的揭示则是立陶宛医生奥斯卡·闵可夫斯基在1899年完成的。

    闵可夫斯基在狗身上成功完成了欧洲现代医学史上首例胰腺全切术，术后狗存活了下来并患上了严重的糖尿病。之后，他的实验助理发现了这只狗的尿引来了苍蝇。闵可夫斯基因此分析了尿的成分，发现尿里含有大量的糖分，是典型的糖尿病表现。

    1921年7月的一天，加拿大整形外科医生班廷（1891—1941年）和他的学生在多伦多大学的实验室，成功地从结扎了胰管的狗的胰腺中提取出了一种后来被称为“isletin”（胰岛素）的稳定物质，随后他们将这种物质稀释后注射到另一只患有严重糖尿病的狗体内，令他们惊讶的是，得到注射的那只狗很快恢复了健康，再次摇起尾巴，蹦蹦跳跳。

    此后仅一年，胰岛素首次应用于临床，是将一定剂量的提取胰岛素注射到一个患严重糖尿病的5岁男孩体内，这个治疗方法是男孩的糖尿病得到长期控制，并活到了1993年。

（二）

    自从发现胰岛素后，胰岛素注射的确挽救过许多糖尿病患者的生命。于是，胰岛素制剂在商业上成了一种炙手可热的医疗资源，价格高昂自不用说。

    20世纪五六十年代，包括中国在内的很多国家从牛和猪的胰脏中提取胰岛素用在人身上。然而，随着患者的急剧增加，即使让全世界的牛和猪都被用来提供胰脏也不够用了。曾有一段时间因不能够进口胰岛素的日本曾尝试着提取鲸鱼的胰岛素。

    后来，从哺乳动物体内提取的胰岛素不能继续使用，还因为和人的胰岛素氨基酸的构成稍有不同，如果长年使用，后果严重，人体内就会产生抗体，胰岛素的功效会变差。

（胰岛素分子示意图）

   20世纪末，很多国家成功地应用转基因技术，依靠大肠菌或酵母菌来制备胰岛素。这样生产出来的胰岛素氨基酸构成和人的胰岛素完全相同，而且想生产多少就可以生产多少。

    但是，随着对糖尿病认识的日益进步，有不少医生现在都是尽量避免给病患注射胰岛素。

    现代医学已经揭示，糖尿病大体可分为1型和2型。1型糖尿病在人婴幼儿时也会发病，原因是免疫细胞因为病毒感染把自身制造分泌胰岛素的B细胞误认为是“异物”而对其进行大肆攻击，结果B细胞被破坏而无法再分泌胰岛素，这是一种典型的自身免疫疾病。

    如果被确诊为1型糖尿病，患者只能依靠持续的有规律的皮下注射来补充胰岛素，否则就不能维持生命。

    过去，医生们都误以为1型糖尿病来自遗传，而实际上存在遗传倾向的却是2型糖尿病。

    2型糖尿病是摄入热量太多给胰脏增加了负担，结果胰岛素的分泌量减少、分泌出来的胰岛素作用下降而引起疾病，直观上这是一种因为肥胖等导致胰岛素的糖处理能力下降而发病的典型生活习惯病。

    证实2型糖尿病和遗传之间的关系，是当代医学家们最具挑战性的前沿课题之一。

    尽管2型糖尿病的遗传基因目前尚未完全搞清楚，但已有研究表明，饭后血糖升高的时候原本会瞬间分泌足够的胰岛素，但是有些体质胰岛素只能慢慢腾腾地分泌出来，这种体质会遗传，这一点几乎是毫无疑问的。

    可以先肯定的是，如果父母中有一方是糖尿病，那么一定要注意不要患上2型糖尿病。也就是说，存在易患2型糖尿病的人。

    然而，即便属于这种体质，肝脏和肌肉也会巧妙地利用数量有限的胰岛素来适当处理血液中的葡萄糖，这期间不会患糖尿病或不表现出糖尿病的症状。但如果肝脏和肌肉中脂肪堆积，用数量有限的胰岛素难以处理葡萄糖，就会成为高血糖，最终被诊断为糖尿病。不及时治疗，病情则会迅速恶化，进而成为“百病之源”。

（三）

    东西方的古代医者很早就认识到，人类的疾病源于“自然”，糖尿病也不例外。然而，现代社会的医者却把糖尿病看作是一种典型的文明病，究竟是怎么回事呢？这需要从人类进化发展的历史中去追溯糖尿病中的主要类型——2型糖尿病的产生说起。

    人类上百万年的进化发展史是一部不折不扣和饥饿搏斗的漫长历史，如何靠极其有限的“捡漏”和一点点的野生作物活下去，一直是远古人类生活的主题。而能吃饱饭，那是最近1万年发展出稳定的耕作农业之后才逐渐实现的梦想。

    在过去上百万年里，上顿还没吃饱，下顿找不着，人们普遍是血糖低的，人们也就无法开展大范围和能耗较大的活动，遇到猛兽袭击，分分钟命悬一线。但为了活下去，人体进化出了一种“自救机制”，那就是在遭遇猛兽袭击时，脑下垂体组织瞬间调动体内的一套“加油系统”，召唤一群“隐士”器官（内分泌和外分泌），分泌出“肾上腺素”“糖皮质类固醇”和“胰高血糖素”等这些激素，将平时储藏在肝脏的“能量素”——葡萄糖逼出来救急，血糖得以迅速提升，完成“充电”的人就可以和野兽搏斗，或者大步流星地奔命。

    不难发现，人体内提高血糖的激素有好几种，但是降低血糖的激素却只有胰岛素这一种。

    这是人类祖先亲自替我们“设计”的精密构造的一个细节，或许也正是这个细节管束着我们的口腹之欲。

    于是，当人类社会迈入农耕文明以来，人们逐渐告别了四处苦苦觅食的过去，竟然蹲在家门口就能吃饱喝足时，人群中出现了越来越多珠圆玉润的身影，糖尿病也来登门拜访了。

    1908年，在奥地利沃尔道夫附近的一旧石器时代遗址，考古人员发现了一尊目前已知的最早的人类形象石雕（称为“原始的维纳斯”，如下图所示），女神的面部、手脚等细节较为粗糙，头部仅刻有卷曲的头发，手臂细小，但身材则是夸张的丰乳肥臀。据信，这是一位两万年前的胖女神。

    医学巨著《内分泌学史》（A History of Endocrinology）的作者维克多·迈德韦伊看了这尊女神石像后，在他的著作中对此认真地解释道：“这是一起女性内分泌肥胖的案例，与久坐不动、过度饮食，在史前洞穴里过着单调生活有关。”

    在我看来，那也可能是一位怀孕妇女的形象，也是一位疑似糖尿病的患者。

    现代无疑是人类发展的历史上最为富足的时代，一个营养过剩的时代。生活在这个时代的现代人既缺少运动，又吃得太多，蓄积了太多的脂肪，结果糖尿病患者数量爆发性地增加了。

    据估计，中国14亿多人口中患糖尿病的可能不少于1亿人。50年前，中国6、7亿人口中估计没有多少糖尿病患者，因为当时的人们不要说吃得太多或运动不足，就是能吃饱饭都是非常幸运的，所以没有几个人能被糖尿病看上，然而在迎来经济腾飞的几十年里糖尿病患者的数量也几十倍地增加了。

    短短的50年，国人的遗传基因不会改变，但是生活环境和质量发生了翻天覆地的巨变。糖尿病患者的暴增，充分说明这是生活富足带来的疾病。

    也许有人会不以为然，觉得糖尿病患者的增多是体检普及的结果。听起来，不做体检，似乎就不会有那么多的糖尿病患者存在。有一定的道理，是因为现在的体检越来越精密，患者想隐瞒真正的病情变得越来越难了。

    除了空腹测血糖值的老办法，最新一种精密的检查法叫“糖化血红蛋白”（GHbAlc）水平测定法，可以知道从两个月前到抽血时的平均血糖。很多单位给员工定制的年度体检一般会包括这个指标。“糖化血红蛋白”水平在4.3%到5.8%之间为正常值，即使早饭前9点的血糖在100mg/dl以下，但如果“糖化血红蛋白”超过了5.9%，也证明血糖有时候是异常的高。

    除了体检，一个现实的问题更引人关注，就是现代社会的人承受压力问题。在钢筋水泥的现代丛林里，人们虽然不会遭遇狮子，但如果在公司或家庭里有了烦心事，紧张过度，肾上腺素、胰高血糖素和糖皮质激素等也会同样分泌出来，让人的血糖、血压升高。

    比较负责任的医生在查看体检报告时，通常会深入了解患者的工作和生活情况，比如医生会这样询问：“今天的检查结果血糖很高，是最近遇到了什麽不开心的事吗？”患者则可能趁机大吐苦水，回答要么是“工作太忙，连续几天通宵加班了”，要么是“和老婆吵了一架”“养育孩子太操心了”，等等。

（四）

    不要因为上文的内容，而误以为运动不足和肥胖等是糖尿病的原因。不是的，它们是糖尿病的“导火索”。需再强调的是，糖尿病并非一种慢性疾病，有时仅吃1粒药，病情就可以得到迅速改善。

    目前，国内外在糖尿病治疗上已有各种各样作用不同的药物，比如有一种药物叫做a-葡萄糖苷酶抑制剂，如果饭前服用，可以减弱分解糖质的酶的作用，延缓糖质的消化和吸收。服用了这种药物，血糖只能在饭后慢慢上升，即使胰岛素的分泌缓慢也能够很好地处理糖质。

    还有一种改善胰岛素抵抗性药物，这种药物作用于肝脏、肌肉和脂肪细胞，使之有效利用有限的胰岛素来控制血糖。

    近年来，引起关注的是能够增加分泌胰岛素的胰岛B细胞的药物，如果患了2型糖尿病，胰岛B细胞就会减少。这种药物可以阻止胰岛B细胞的减少，有恢复胰岛B细胞的作用。

    万一服用了这些口服药还不见好转的话，那就需要注射胰岛素。

    但是，防治糖尿病绝对不能光靠药物，原则上是先采用饮食疗法和运动疗法。

    首先，切忌吃得过多。吃得过多，连续加餐，就会变成脂肪肝和脂肪肌，于是胰腺负担加重，肝脏和肌肉上的胰岛素工作变差，血糖就不能降下来。

    其次，注意饮食均衡。一说起糖尿病饮食可能很多人立即联想起“粗茶淡饭”，但只要能够控制住血糖，其实没有什麽不能吃的。也就是说，即使患了糖尿病更要做个“美食家”，要更加关心吃饭，吃什麽应该吃多少。过去，我们总是无意识地去吃饭，今天早上吃的什麽，好吃还是不怎么好吃，马上就忘了。这正是生病的原因。

    如何达到饮食平衡？每天每餐必须精准计算所吃的食物热量吗？

    我听到很多真正的权威专家所给出的建议几乎一致是，无须把事情考虑得那么死板。可以这么想“今天好吃的东西吃多了，明天吃饭少吃点儿”“这个星期宴会接二连三，下个星期就忍忍吧”，可以星期为单位调整饮食。这样做的目的，是为了和糖尿病友好相处“要心情舒畅地轻松地去考虑它”，控制饮食不是根本目的，方法如不符合个人生活习惯，效果必定大打折扣。

    再则，适度增加运动。缺乏运动的人肌肉里面脂肪堆积，就像雪花牛肉那样。而适度增加运动，可以让蓄积的脂肪燃烧，血糖下降。

   从西汉初吕后时期的江陵张家山古墓重见天日的医学竹简《脉经》，刻有这样一段话：“留（流）水不腐，户枢不蠹，以其动。动则实四肢而虚五臧（臓），五臧（臓）虚则玉体利矣。”

    这份2000多年前的古医书明确指出，人体气血流动不畅，或扰或阻或滞，动而失度，是形成疾病的根本原因。按照古已有之的健康标准，现代的“葛优躺”“捧机族”也是一种病。

    正所谓，没有比不良的生活习惯更能折磨人的。那些被诊断为糖尿病的人很多就根本没有运动的习惯，怪不得连带血液都奔腾不起来了。

    不过，城市的工薪阶层在单位里被当作牛马使唤，没有时间做运动，是情有可原的。然后，辛苦了一个大白天，晚上已是精疲力竭，即使勉强去了体育馆，反而会对身体不好。不习惯运动的人突然之间下班回家后开始游泳什麽的，心脏负担往往又会过度，得不偿失。

    也常有人说，不要坐电梯，最好爬楼梯。但需特别注意，慢慢爬楼梯没什麽问题，如果小跑下楼，给膝盖带来的重力会超过体重的3倍，会损伤关节。下楼可以慢慢进行，绝不能跑着下。

    大家开展运动需要循序渐进，最好先从增加走路开始。或许让人很意外，生活在大中城市的人比在农村生活的人走路走得更多。

    在城市里生活，没有私家车的话，乘坐各种公共交通，常常需要换车。地铁换车时，车站有台阶，有时还有长长的站台要走。这样的话，真要感谢没有私家车的生活。

    而在农村生活，特别是在东部沿海地区的村居，很多人平均一天走的路竟然不到1千米（1500步左右）。为什麽呢？

    原来，农用机械普及以来，很多农民从家门口开着小车到田间地头，下车马上又坐到了拖拉机上，或者两步就钻进了大棚，静坐着做些扦插苗木的活计。吃饭时，不管白天晚上都是坐着一边看电视一边慢慢享用，非常节能。农闲季节，两三个月都懒得出门，购物、餐饮样样时髦地请网购的快递员代劳，走路更是惊人的少。

    哪怕是走路这样的锻炼也抽不出时间怎么办呢？一个可行的办法是，在工作或生活中增加站立的时间。

    有一项研究通过对胖人和瘦人的日常生活进行调查后发现，吃相同热量的饭，一天都在床上躺8个小时，这些人里面有的肥胖有的瘦，造成差别的行为原因之一，瘦人站立的时间比胖人多了两个半小时。

    研究人员解释，站着的时候为了承受全身的重量，肌肉会进入紧张状态，热量的消耗就会加大。所以，站两个半小时和坐两个半小时，能量的消耗量要差350千卡。这相当于两碗米饭的热量。

    曾经有医生朋友三番五次劝说一位企业老板要多站立，后来这位老板在董事会就采取站着的形式开会。在那之前，坐着的会议平均要开1个半小时，改为“站会”之后，与会者都不说废话了，“站会”的平均时长缩短到了40分钟。既提高了经营效益，又壮实了腿部耐力，一举两得。

    总而言之，能走不要站，能站不要坐。现代社会若要做个头脑不简单的人，还最好得练就一副发达的四肢。治未病，防治糖尿病，请久坐又忙碌的你赶紧起立压压惊吧。