宫颈癌要消失了！全球首次承诺消除一种癌症

2020 年 11 月 17 日，世界卫生组织发布了《加速快速消除宫颈癌全球战略》，其中概述了三个关键措施：疫苗接种、筛查和治疗。到 2050 年，成功实施这三项措施可以减少 40% 以上的新病例和 500 万相关死亡。

宫颈癌是一种可预防的癌症，如果及早发现并进行适当治疗，宫颈癌可以治愈。

图片来源：世界卫生组织

这也标志着全球 194 个国家首次承诺消除一种癌症。换句话说，这意味着未来宫颈癌——全球女性中第四大常见癌症终于要消失了。

为了达到这个目标，所有国家要做到：

90% 的女孩在 15 岁之前完成人乳头状瘤病毒疫苗接种；

70% 的妇女在 35 岁和 45 岁之前接受高效检测方法筛查；

90% 确诊宫颈癌疾病的妇女得到治疗（90% 癌前病变阳性妇女得到治疗，90% 浸润癌病例得到管理）。

一、宫颈癌有多可怕？

据统计，2018 年我国每年新发宫颈癌病例 10.6 万，死亡病例 4.77 万。其中，新发病例的高峰年龄是 20～24 岁，宫颈癌已经成为 15～44 岁女性最常见恶性肿瘤第三名。

宫颈癌主要是由于人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起，其中性生活是传播该病毒的主要途径之一。一般来说，性行为过早（21 岁以下）、多个性伴侣、高风险性伴侣等都与 HPV 感染有关。

有性生活的女性，一生中感染高危型 HPV 的概率高达 80%～90%。小小的 HPV 病毒是如何一步一步导致癌症的呢？

图片来源：摄图网

宫颈癌的发展主要有 4 个步骤，一般来说需要 15 年才有可能演变成癌症。

在子宫颈转化区（子宫颈鳞状上皮与宫颈管腺上皮之间的交界处）的化生上皮致癌性 HPV 感染；

HPV 感染的持续性；

上皮细胞克隆从持续性病毒感染到癌前病变的进展；

癌的发展和通过基底膜的侵袭。

不过，虽然生殖道 HPV 感染极为普遍，但只有一小部分被感染的患者会演变为宫颈癌。据估计，有性生活的成年人中有 75% 至 80% 在 50 岁之前会获得生殖道 HPV 。

不过，大多数 HPV 感染是暂时性的，只有当 HPV 感染持续存在，才有可能癌变。

二、如何预防子宫颈癌？

在早期，宫颈癌没有任何症状。只有到了晚期，它会造成分泌物带血、有异臭。性交后或者在月经周期中间，阴道可能会出血。

这种缓慢增长的恶性肿瘤可以在癌症前期通过宫颈癌筛查，也就是宫颈刮片检测出来，其中人乳头瘤病毒检出率可以高达 99.7% ：

在宫颈刮片检查的过程中，先由窥探器撑开子宫壁。再用一个木制的刮片（称作刮板）和小刷子刮除子宫颈外部和子宫颈管内部的细胞。采集的样本可以用来做宫颈刮片检查和人乳头状瘤病毒检查。

一般来说，我们在体检的时候就可以要求做宫颈癌筛查：

年龄< 25 岁：从 21 岁开始每 3 年进行一次细胞学检查；

年龄 25～65 岁：每 3 年进行一次细胞学检查，直到 29 岁；30 ～ 65 岁选择联合检测（首选）筛查结果没有问题可以每 5 年筛查一次，或每 3 年进行一次细胞学检查（可选）；

子宫切除手术后：与宫颈癌无关的子宫切除术（切除宫颈），无宫颈癌前病变史或严重的癌前病变的患者无需筛查；

除了做宫颈癌筛查外，还有一种非常有效的宫颈癌预防方式：注射 HPV 疫苗。

在中国大陆女性疫苗接种后，无论是 2 价疫苗还是 4 价疫苗（其中包括国产 2 价疫苗）临床试验中产生的免疫原性均达到 96% ～ 100% 。

同时，根据国内外不同的研究显示，不管是 2 价、4 价或 9 价都有较强的保护效果，可以根据自己的需要做选择。

二价 HPV 疫苗（供应充足）：

可预防的病毒种类及引发的病：高危病毒（HPV 16 和 HPV 18 型），超过 70% 的宫颈癌由这两种病毒引起。此外，可预防由这两种病毒造成的宫颈上皮内瘤样一级、二级病变和原位腺癌；建议 9～45 岁的女性，可在第 0、1、6 月注射。

四价 HPV 疫苗（供应有时短缺）：

可预防的病毒种类及引发的病：高危病毒（HPV 16 和 HPV 18 型）和较低危病毒（HPV 6 和 HPV 11 型），6、11 型 HPV 虽不属于高危型 HPV 病毒，但 90% 以上生殖器疣就是它们引起的，建议 20～45 岁的女性在 0、2、6 月注射。

九价 HPV 疫苗（供应紧张）：

可预防的病毒种类及引发的病：除了上述提到了 4 种，还有 HPV31、33、45、52、58 病毒亚型，共九种。九价疫苗能预防 90% 的宫颈癌（目前最全面），同时还能预防 HPV 引起的外阴癌、肛门癌、生殖器疣、持续感染、癌前病变或不典型病变，九价疫苗都可预防。建议 16 ～26 岁的女性在0 、2、 6 月注射。

尽管注射了 HPV 疫苗，但仍然要做宫颈癌筛查。

看到这里明白了吧，定期进行宫颈癌筛查和注射 HPV 疫苗就能最大程度的远离宫颈癌。

世卫组织助理总干事 Princess Nothemba (Nono) Simelela 博士说：

「与宫颈癌有关的巨大死亡负担是全球卫生界数十年忽视的结果。但是，剧本可以重写。近年来的重要发展包括目前已经有了预防性疫苗、筛查和治疗宫颈癌癌前病变的低成本办法以及外科培训的新办法。

通过对可持续发展目标作出共同的全球承诺，不让任何人掉队，世界各国正在开辟一条消除宫颈癌的新道路。」

而我们也相信，随着我们共同的努力，宫颈癌也终将成为历史。

—  参考文献  —

[1]Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 2018; 68:394.

[2]Torre LA, Bray F, Siegel RL, et al. Global cancer statistics, 2012. CA Cancer J Clin 2015; 65:87.

[3]WHO/ICO Information Center of HPV and Cervical Cancer (HPV Information Center). Human Papillomavirus and Related Cancers in the World. Summary Report 2010. http://www.who.int/hpvcentre/en/ (Accessed on September 19, 2011).

[4]Jedy-Agba E, Joko WY, Liu B, et al. Trends in cervical cancer incidence in sub-Saharan Africa. Br J Cancer 2020; 123:148.

[5]Quinn M, Babb P, Jones J, Allen E. Effect of screening on incidence of and mortality from cancer of cervix in England: evaluation based on routinely collected statistics. BMJ 1999; 318:904.

[6]Willoughby BJ, Faulkner K, Stamp EC, Whitaker CJ. A descriptive study of the decline in cervical screening coverage rates in the North East and Yorkshire and the Humber regions of the UK from 1995 to 2005. J Public Health (Oxf) 2006; 28:355.

[7]Van Kriekinge G, Castellsagué X, Cibula D, Demarteau N. Estimation of the potential overall impact of human papillomavirus vaccination on cervical cancer cases and deaths. Vaccine 2014; 32:733.

※本文内容均由善诊医学专家审核，以上信息仅为科普，不能取代医生对特定患者的个体化判断。