印度启动世上最大公共医疗保险计划，帮穷人看病

2018年08月17日 10:12:35

8月15日是印度独立日，这一天，印度总理莫迪将启动世界上最大的公共医疗保险计划，为一亿户贫困家庭或五亿人提供公共医疗保险服务。这项被称为“莫迪医疗”的大计划将大幅减轻贫困家庭看病的经济压力。只是愿望很美好，现实仍然困难重重。

兑现承诺，“莫迪医疗”帮助穷人看病

在2014年大选中获胜的莫迪当时就承诺会为印度最贫穷人口提供新的医疗保险计划。今年2月份，被印度政府称为“莫迪医疗”的“国家医疗健康计划”基本制定完成。在独立日当天，“莫迪医疗”会最先在印度的六个州试行，预计会在9月底正式推向全国。在这一新的医疗保险计划之下，印度政府会为一亿户贫困家庭提供每户每年50万卢比（约5万人民币）的医疗保险费，以支付健康医疗费用。印度财政部部长亚特力在今年2月制定这一计划时称这将会是“世界上最大的由政府出资的医疗保险计划”。

印度医保系统现在所要面临的一个巨大问题是不断攀升的大病医疗开支。这也就意味着，越来越多的家庭不得不自费医疗，这也是许多家庭陷入贫困的最主要原因之一。2010年的一项研究显示，印度每年有6300万人由于医疗开支而生活在贫困线之下，同时有超过70%的医疗账单都是由病人自费支付。印度政府表示，“莫迪医疗”能够改变这一现状。“新的医疗保险计划将会彻底改变这一局面。”该计划的首席执行官尹布善说道。

钱有了，但基础设施还没有跟上

莫迪的这一雄心勃勃的计划虽然获得了许多选民的支持和认可，但它仍然有许多挑战需要面对。这其中最大的一个挑战是，即便印度政府有能力向这么多的贫困家庭提供医疗保险服务，印度却没有足够的医疗基础设施来满足这些人的看病需求。

印度医疗系统的一大特点是，在医疗服务上，城市和农村、富人和穷人、公立医院和私立医院间存在着巨大的差距。在印度，平均每1315人有一位医生，而在这里面大部分医生生活在城市里替私立医院工作。印度有许多顶级医院，许多外国人都选择印度作为他们医疗旅游的目的地。

但这些医院大部分都是私立医院，收费较高，来这里看病的人要么自费，要么有非常好的商业医疗保险。以上这样的情形对于大多数印度人来说都不太现实。有数据显示，大约90%的印度人会选择去公立医院看病。公立医院虽然免费，但却面临着病床位和医护人员严重短缺的问题，并且服务质量和私立医院相比相差很多。

新的医疗保险虽然可以在参与“莫迪医疗”的任何一家公立或私立医院中使用。但目前，对这一政策最大的批评就是它会把公共资源转移到私人医疗领域中，而这样只会让公共医疗领域变得更为薄弱。

跟公共医疗领域不同，印度的私人医疗领域正处于蓬勃发展的状态之中。目前已经有八千家私立医院加入“莫迪医疗”，同意接收新的医疗保险计划。与此同时，政府还希望投资者能看到印度在健康和医疗服务上巨大的需求，并鼓励他们通过建造更多的医院来满足这种需求。有人担心让私人投资者进入医疗领域的后果是，政府有限的预算可能永远也不会满足他们对投资回报的期望。

除此之外，在之前的医疗保险计划中发生过许多起医疗诈骗事件，由于监管的漏洞，一些私立医院的医生通过开不必要的药物和进行不必要的手术来骗取补贴。但也有人认为政府资助私人医疗领域是一个好的想法。在他们看来，要改变糟糕的公共医疗系统是一个巨大的挑战，支持私人医疗领域只不过是两害取其轻罢了。

不论政府能否长期承担支出，莫迪反正先受益了

根据世界银行的数据，印度的医疗保健服务开支仅占国内生产总值的1.2%，远低于政府设定的2.5的目标。中国是3.1%，美国是8.3%。

印度国家转型委员会推算，政府每年预计需要为“莫迪医疗”支出1000亿至1200亿卢比。印度目前是世界上经济增速最快的国家，国际货币基金组织预计印度在2018财年的经济增长速率能达到7.3%。虽然从目前看来，印度政府还能够负担起这笔费用，但也有专家指出，这样的计划以后只会越来越大不会缩减，这也就意味着政府所有投入的钱也会变得越来越多，到那时候印度政府是否还能支付起这笔费用就是一个问题了。

而对于明年年初要参加大选的莫迪来说，“莫迪医疗”是一项非常明智的政治策略。莫迪非常希望能够赢得低收入选民的选票，因为低收入选民的人口基数大，而且投票率高。“莫迪医疗”的启动势必能从低收入选民那里拉来大量的选票。