纽约重症监护室的生死抉择：两个病人一台呼吸机，救谁？

来源：纽约华人资讯网

编译 | 文婉秋

“什么是ICU（重症监护室）？”罗伯特·福隆吉（Robert Foronjy）医生问道。已经是傍晚时分了，他在布鲁克林大学医院的办公室里。

“是人，”他说。“当你想像一间重症监护室，也许你会想到四面墙，一些床位。但实际上是人。”

福隆吉是布鲁克林大学医院的肺部和重症医学科主任，正常情况下，他是医院重症监护室的医生之一，直接治疗呼吸系统疾病患者。但新冠病毒的治疗要求像福隆吉这样的医生们必须改变工作方式，将自己的专业技术更广泛地传播出去，以适应数量庞大的新冠病毒重症患者。

“从逻辑上讲，要维持这样的工作方式是一个巨大的挑战，”福隆吉说起他的医院，“我很惊讶，因为我们的医院真的能坚持下来，没有人因为护理不到位而死亡。不过，尽管他们已经得到了周到的照顾，但他们仍在死亡。"

在整个纽约市，许多平时做整形手术或治疗儿童的医生都在学习如何监测需要靠呼吸机呼吸的人。一些原本应该学习如何修复骨折或接生的医护人员，却在学习如何照顾肺部积液的病人。

为了最大限度地增加重症患者的救治量，很多医院的肺科医生都在充当着临床督导员的角色，监督着治疗重症患者经验较少的医生和护士团队。

“当然，在我当医生的所有时间里，我从来没有遇到过这样的情况，”曼哈顿纽约长老会哥伦比亚大学欧文医学中心（at NewYork-Presbyterian/Columbia University Irving Medical Center）的重症监护医生和肺科医生卡拉·阿格斯特兰德（Cara Agerstrand）说，“我们的重症监护室已经满了。我们已经将手术室改造成了额外的重症监护病房。我们将平时照顾病人少得多的普通内科楼层也改成了重症监护病房。”

阿杰斯特兰德说，她和医院的其他肺病学家、重症监护医生和麻醉师正在监督对新冠患者进行治疗的小组，“这作为增加的安全性，以及某种程度的检查，从呼吸机管理，以及通常重症监护中的呼吸衰竭。”

她说，到目前为止，她对同事们学到的新技能印象深刻。“谦虚也许是一个形容他们很好的词。我认为大家都是以一种非常开放的心态进来学习，”她说。“我们正在跨学科地工作，而我们的工作方式是我们不会像以前那样频繁接触或亲密无间。”

尽管如此，许多医院的情况还是令人唏嘘。在正常情况下，重症监护室需要大量的护士，一般来说，每两个病人至少要有一个护士。但护士们都在生病，这让重症监护室的工作难以顺利进行，也给与重症患者密切接触的护士们增加了额外的负担。

福隆吉说，确保有足够的护士来治疗危重病人是他的医院面临的最困难的挑战。布鲁克林大学医院至少有两名护士患有严重的新型肺炎，他说，还有很多人因为生病而留在家里。

在其他许多医院，顶级肺科医生也在努力为最坏的情况做打算。

“最让我感到恐怖的是，在两个病人和一台呼吸机之间，我必须做出决定，或者说其他人必须做出决定。而谁会得到那台呼吸机？”曼哈顿西奈山医院（Mount Sinai Hospital）的肺科医生霍曼·普尔（Hooman Poor）说。

到目前为止，还没有纽约市的医院公开报告呼吸机短缺。但几个星期以来，随着疫情在城市中的蔓延，和州官员争相建立呼吸机储备，已经隐约可见存在这种可能性。这种担忧使一些医院的呼吸专家们开始研究共享呼吸机的方法，并研究改装功率较小的呼吸机。普尔说，这两种方法都不是理想的选择，因为需要帮助呼吸的病人本来就很脆弱，所以必须对机器进行仔细的校准和监测。

尽管如此，普尔说，他和西奈山医院的医生团队已经想出了如何在被称为VPAPs（可变气道正压装置）的机器上安装监测装置和过滤器，这样就可以安全地帮助新冠患者呼吸。

虽然这些机器（也称为双腔正压气道压机）不像医院呼吸机那么复杂，也没有医院呼吸机那么强大，但普尔说，如果出现呼吸机短缺的情况，它们可以帮助为一些重症患者提供氧气。该医院有1300台这种设备。

“这是一段艰难的日子，但我对这次合作印象深刻，”普尔说。

当被问及他个人的情况如何时，普尔沉默了一会儿。

“我很累了，”他最终回答说。“这些病人的病情格外严重，而且有很多，很多很多。”

来源：全国公共广播电台（National Public Radio，NPR）

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2020年04月10日 21:48:09来源：红星新闻

据韩国《中央日报》报道，4月2日，美国纽约市布朗克斯区蒙特菲奥雷医疗中心的护士们在医院门口举行了一场抗议活动。他们表示：“连口罩这样的防护装备都没有，我们的生命正受到威胁。”

▲3M口罩（资料图片）

上述医院的医护人员在接受美国《纽约时报》采访时表示：“N95口罩只在进行插管等非常危险的操作时才戴。即便是这样，（由于严重短缺）一枚N95口罩必须要反复戴3天以上。”

全球最大经济体连棉签都难以自给自足

另一方面，北卡罗莱那州的中小企业帕克代尔是美国少数的棉纺织企业之一。上个月，帕克代尔公司的CEO安迪·沃里克突然接到白宫打来的电话。一位白宫工作人员问他“是否能生产用来对新冠病毒进行取样的棉签”，他的回答是：“棉签的话，没有办法生产。如果调整生产线，倒是可以生产口罩。”在接受《金融时报》采访时，沃里克坦言称：“没有办法生产N95级别的口罩，只能生产民用普通口罩。”

全世界最大的口罩生产企业是总部位于美国明尼苏达州的3M公司。全世界第二大口罩生产企业同样是美国的霍尼韦尔公司。但令人感到震惊的是，美国人在疫情爆发时没有足够的口罩用来防疫。美国国内现在连口罩都无法充分生产，这就是“全球最大经济体”的制造业的真实现状。

美国口罩生产商无法满足国内医疗需求

据美国约翰斯·霍普金斯大学统计数据显示，截至北京时间4月10日7时许，全球新冠肺炎确诊病例已达1595350例，死亡病例达95455例。其中，美国新冠肺炎确诊病例461437例，是目前确诊病例最多的国家。值得一提的是，美国疾控中心（CDC）在疫情初期曾公开表示“除了患者和医护人员外，不建议普通人戴口罩”，但随着疫情以惊人的速度在美国蔓延，CDC最新指导意见又称：“建议所有人都戴口罩。”

在美国，随着防护用品的不足，越来越多的普通人和医护人员面临感染新冠肺炎风险。据《华盛顿邮报》报道，3M美国工厂N95口罩的产能是3500万枚/月，即100多万枚/天。对此，《华盛顿邮报》表示，这个产能就连美国医疗方面的需求都无法满足。据《华盛顿邮报》报道，3M表示将用3个月时间从所有海外工厂向美国国内输送1.665亿只N95口罩。

与之形成鲜明对比的是，之前同样因疫情遭遇严重口罩危机的一些国家，比如韩国，现在已经通过扩充渠道实现了口罩的大幅增产。通过对服装类生产线的简单改造，韩国等国家的口罩生产能力出现“爆发式”提升。

根据韩国食品药品安全处公布的数据显示，8日当天韩国官方的口罩供应量为980.8万枚。而2月27日韩国政府公布的官方口罩供应量为240万枚，现在比当时扩大了4倍多。另外，韩国政府提供的这些口罩基本上都是KF94口罩（能有效阻挡94%的细微粒子），而且都是在韩国国内生产出来的。

呼吸机和防护服难以“美国制造”

就在美国陷入口罩生产困难的时候，美国还出现医用防护服、人工呼吸机等医疗设备严重不足的现象。受疫情不断扩大的影响，主要出口国家纷纷表示优先满足国内需求，采取了出口限制措施。所以，美国国内的短缺状况出现了进一步的加重。

据路透社报道，通用汽车公司的医疗设备部门表示，将巩固和扩大人工呼吸机的生产规模。另外美国福特公司也宣布加入人工呼吸机的生产中去。据CNBC报道：“通用汽车的医疗设备部门和福特汽车决定用3个月时间生产5万台人工呼吸机。”但实际上，在此之前，这两家公司都因为销售业绩的恶化，面临大量裁员的危机。它们把生产人工呼吸机的订单交给了那些原本可能会被裁掉的人员来生产。

这就是美国制造业面临的现实状况——为了降低成本，不得不继续把一些生产外包出去。

红星新闻记者 王雅林 罗天