病死率超10%！意大利新冠肺炎防控问题出在哪儿？

　　（人民日报健康客户端记者 李超然）“意大利确诊破七万！”意大利已成为全球新冠肺炎疫情最严重的国家之一。截至3月25日，意大利累计确诊感染新冠病毒总人数为74386例，死亡7503例，按照死亡数除以累计确诊人数计算，病死率超过10%，远高于世界平均水平（4.45%）。

　　而根据2月29日国家卫健委发布的《中国-世界卫生组织新型冠状病毒肺炎（COVID-19）联合考察报告》显示，中国新冠肺炎疫情的粗病死率约为3.8%。

　　近些天，意大利肺炎疫情新闻也让人揪心不已：25日，伦巴第大区某医院重症监护室一名确诊新冠肺炎的34岁护士自杀身亡；一周前，威尼斯省一家医院负责护理新冠肺炎病人的49岁女护士在出现发热症状两天后投河自尽；贝加莫市一名72岁的神父感染病毒后拒绝使用呼吸机，选择把呼吸机让给更年轻的病人，随后该神父不幸逝世……

　　与此同时，意大利确诊和死亡病例数每天仍在攀升。仅25日一天，新增病例便高达5210例，照此速度增长下去，可能再过2天，意大利将超过中国成为全球累计新冠肺炎患者最多的国家，而据联合国统计司数据，2018年意大利的人口总数仅为6043万人，仅为我国的4.3%。

　　意大利的病死率为什么这么高？

　　超八成死亡病例70岁+，人口老龄化是可能原因之一

　　3月23日晚，中国首批赴意大利抗疫医疗专家组组长、四川大学华西医院呼吸与危重症医学科主任梁宗安在接受白岩松采访时提到一个可能原因：“我认为更多的是人口老龄化的结果。”

　　根据意大利公布的疫情数据来看，截至3月22日，意大利85%的新冠死亡病例年龄在70岁以上，平均死亡年龄接近80岁。

　　意大利是世界上人口老龄化最为严重的国家之一，最新数据显示，2019年，意大利65岁以上人口占比为23%，居世界第二位，仅次于日本。

　　梁宗安提到，他们所在的伦巴第大区一段时间住进ICU的病人只有一千多位，但是死亡人数却有2000多，说明很多老年人即使检测出确诊，也不到医院去。

　　伦巴第大区当地发布的数据也显示，伦巴第大区因感染新冠肺炎死亡的人中有87%并非是在重症监护室里病逝，很多人还没来得及去重症监护室就已在家中或路上死亡。

　　确诊病例统计不完全，可导致病死率“虚高”

　　高病死率也可能是统计问题。3月13日，中国工程院院士钟南山接受采访时指出，病死率高说明可能很多病人没有被发现，他们并没有认真排查密切接触者。

　　意大利伦巴第大区一位医生Falaschi也提出了类似看法。他表示，意大利目前不会对所有接触者或没有寻求医疗咨询的人进行轻度症状测试，如果基于人群进行大规模检测研究，实际阳性患者大概会比官方公布的数目高2~10倍。

　　目前，意大利的新冠肺炎发病率为0.123‰，远高于全球其他国家，而且新增病例数还在不断增加，说明传染源依然没有被发现。

　　中国第二批赴意大利抗疫医疗专家组组长、浙江大学医学院附属第一医院常务副院长裘云庆也提出，意大利检测试剂和人员不够，很多人没有检测，发现不了传染源，导致社区、人群中很多密切接触者甚至病人没有被很好地管控起来，他们不断地传染，这是最大的问题。

　　呼吸机缺口或超1万台，重症患者命悬一线

　　“新冠肺炎重症患者中，有一部分人是需要呼吸机的，例如肺部感染特别重，自主呼吸疲乏，或者高流量吸氧外周氧合持续上不去等。”北京大学援鄂医疗队一名护士对记者讲了呼吸机治疗的必要性，如果病情到了需要呼吸机的地步却没有呼吸机，估计生命就悬了。

　　英国每日邮报此前报道，正在意大利重灾区帕尔马拯救生命的以色列医生盖尔·佩莱格表示，因呼吸机紧缺的问题，他所在的医院甚至对60岁以上老人使用呼吸机的数量做出了限制，优先安排60岁以下的病人使用呼吸机。

　　据各媒体公开报道的情况，意大利曾向中国企业预定了一千台呼吸机以及其他医疗设备，也对欧盟提出了采购5000台呼吸机的需求。而早在一个月前，意大利就已经宣布禁止出口呼吸器具。

　　博洛尼亚的希尔集团系意大利唯一专门生产肺呼吸机厂商，此前公司收到政府紧急订单，要求提供2000台肺呼吸机。该厂原本每月产出约200台，如今紧急增产至650台。原本近90%产品均销往海外，现在也全部改为供应国内。

　　当地时间3月24日，意大利扣押了希腊用于救治新冠肺炎患者的1840套呼吸器具，包括气阀、面罩和管路等相关配件。

　　预计，意大利呼吸机缺口可能在1万台以上。

3月12日，30张重症病床等医疗设备从上海瑞金医院出发，运往意大利。 上海瑞金医院/供图

　　中国已派出三批医护人员带物资赴意大利救急

　　呼吸机短缺只是意大利医疗资源匮乏的冰山一角。从过往报道看，口罩、消毒液、防护服等医疗物资缺口依然巨大，民众和医护人员均面临防护难题。25日，意大利医师协会称，意大利已有超过5千名医务人员感染了新冠病毒，请求有关部门立刻为他们提供防护物资保障。

　　根据欧洲统计局2017年数据，2017年，德国每10万居民配备了800个床位，601.5个重症床位，但意大利每十万人只有320个床位，262.5个重症床位，连欧盟的平均水平（372.2个/10万人）都达不到。

　　3月10日，意大利与中国约通电话，表示正密切关注和学习中方抗疫的成功经验，采取有力举措阻止疫情扩散，并希望中方提供帮助。外交部表示，将向意方提供医疗物资援助。

　　3月12日起，中国先后有三批援意医疗队带着几十吨物资驰援意大利，包括呼吸机、监护仪等当地急需的医疗救治物品及常用药品。

　　25日，意大利民事保护部门紧急协调办公室执行主任路易吉·丹杰洛宣布，应马尔凯大区请求，中国将于未来三天内派遣50名医生、80名护士和30名技术人员，组建临时野战医院，帮助当地应对新冠疫情。

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西班牙疫情告急 病亡人数何以骤升至全球第二

　　近日，西班牙的新冠肺炎疫情持续恶化，病亡病例数量已成全球第二，仅次于意大利。西班牙总统发出警告，如果新冠肺炎确诊人数继续上升，西班牙必须做好准备以应对即将到来的“疫情风暴”的威胁。

西班牙马德里医护人员 图片来源：美联社

　　据西班牙卫生部26日消息，西班牙确诊病例累计确诊56188例，累计病亡4089例。据西班牙媒体报道，西班牙副首相卡门·卡尔沃、平等事务大臣伊雷妮·蒙特罗及首相桑切斯的妻子都被确诊感染。

　　当地时间25日晚，西班牙议会通过决议，将国家紧急状态延长至4月11日。首相桑切斯表示，目前拐点还未到来，做出继续延长国家紧急状态15天的决定，是“唯一有效的选择”。

　　此前为遏制新冠肺炎疫情蔓延，西班牙从14日开始进入国家紧急状态，并在全国范围内实施为期15天的“封城”措施。除工作、就医或购买生活必需品等特定情况外，全国范围内民众禁止走出家门。

　　医疗系统不堪重负 不少医务人员被感染

　　据美联社报道，在日益严重的疫情面前，西班牙医疗系统不堪重负。“我们正在崩溃，我们需要更多的人手。”在马德里德拉巴斯医院工作的护士莉迪亚·佩雷拉说。

　　西班牙首都医院内的急诊室挤满了病人，楼道里拥挤不堪，一些等待床位的病人躺在地板上。

　　西班牙卫生部门的数据统计，截至25日，西班牙全国范围内的医务人员感染人数接近6500人，占全国感染总人数的13.6%，三名医护人员在疫情中死亡。

　　随着受感染的医务人员人数增加，西班牙的医生抱怨缺乏基本的防护设备。

　　马德里医生、卫生部门工会副秘书长安吉拉·埃尔南德斯·普恩特说，医护人员超负荷工作，并严重缺乏个人防护设备，包括口罩、护目镜和防护服。

　　由于设备不足，马德里的ICU病房里的呼吸机更优先让年轻人使用，而不是老年人。埃尔南德斯表示，ICU病房需要根据患者的情况来决定设备的最佳使用方式。

　　马德里疫情发展迅猛 溜冰场改造成“太平间”

　　西班牙首都马德里疫情发展十分迅速。据西班牙《世界报》24日报道，15天之内马德里新冠肺炎病亡人数升至1263人，占全国病亡总数的55%。

　　随着马德里医院、殡仪馆接纳能力达到上限，马德里的一处溜冰场已变成临时的太平间，马德里会展中心也被改建为临时隔离医院。

　　西班牙多所养老院近日出现集中感染新冠肺炎的情况。据美联社报道，西班牙军方在对境内的养老院进行消毒杀菌时，在多家养老中心内发现了老人的遗体。西班牙国防大臣玛格丽塔·罗伯斯在接受电视采访的时候证实了这一说法。

军方救护人员正对西班牙首都马德里的一家养老院进行消毒 图片来源：路透社 

　　西班牙疫情蔓延事出有因 最早感染的人群中不乏球员球迷

　　根据统计，3月8日之前，西班牙确诊病例不满500例，18天之后，该国病例激增至56188例。

　　据西班牙《世界报》消息，3月8日，在西班牙“封城”措施实施前一周，西班牙全国共举行了850场游行，数以万计的女性走上街头，呼吁拥有平等权利。尽管受到疫情影响，但马德里市当天参加游行的人数仍然达到了12万。

　　意大利顶级卫生专家之一沃尔特·里恰尔迪表示，疫情期间允许妇女进行大规模游行真是“疯狂”。里恰尔迪博士在接受西班牙媒体采访时说：“这些大型集会对病毒传播有利，而不是阻碍病毒。” 

3月8日 西班牙人为纪念国际妇女节而举行大游行 图片来源：英国《卫报》

　　西班牙平等事务大臣蒙特罗在接受西班牙国家广播电台采访时表示，社会平等部门需要解决的是让女性生活得更好。因此，她积极推动并参加了马德里12万人大游行。

　　据英国《卫报》报道，疫情在西班牙迅速传播还可能与2月初在意大利举行的一场欧冠球赛关系密切。

　　2月19日，2500名西甲球队瓦伦西亚球迷与4万名意甲球队亚特兰大支持者在米兰举行的欧洲冠军联赛聚集在一起。近日，贝加莫市长乔治-戈里在接受采访时将这场比赛称作是一枚“生物炸弹”，4万球迷都存在感染风险。

2月19日，欧冠联赛现场：瓦伦西亚VS亚特兰大 图片来源：欧新社

　　报道称，在西班牙，瓦伦西亚的球员、球迷和体育记者是最早被感染的人群之一。3月17日，西甲俱乐部瓦伦西亚官方发布公告，称经过进一步检测，俱乐部约35%的雇员感染新冠病毒。

　　报道认为，疫情在西班牙迅速蔓延也与当地人的生活方式有关。马德里人喜欢社交活动，2月下旬和3月初，疫情已经在欧洲蔓延，马德里街区上的咖啡厅和酒吧依旧挤满民众，一如既往地拥抱、亲吻、近距离交谈。