退伍军人管理局提供的长期护理服务

摘要：本期向大家推送的是The Oxford Handbook of Social Work in Health and Aging 中的第27章Long-Term Care in the Veterans Administration。本章重点介绍了VHA社工的作用，同时还介绍了美国退伍军人享受入住服务的资格标准，讨论了针对老年退伍军人的长期护理选择。

这是社论前沿第1546次推送

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退伍军人卫生管理局（VHA）是老年退伍军人的主要护理提供者。像美国人口一样，退伍军人人口正在老龄化。朝鲜战争和越南时代的退伍军人在退伍军人总人数中占很大比例，这增加了对老年和长期护理的需求。在2011年，65岁及以上的退伍军人占老兵总数的40％以上；据估计，在2010年至2019年之间，年龄在85岁及以上的退伍军人数量增加了20％。为应对不断增长的老龄退伍军人，VHA提供了机构和非机构长期护理服务。

VHA社会工作者满足了迅速增长的老龄人口的需求。VHA从1926年的36名社会工作者开始，到现在已经雇用了超过11000名。尽管VHA社会工作者与各个年龄段的退伍军人一起工作，但对于许多老兵而言，其复杂的需求仍是重点。无论是从事肿瘤学，心理健康，痴呆症护理还是急诊医学，VHA社工每天都会遇到老龄退伍军人，都会面临着各种各样的生物心理社会挑战。

退伍军人卫生管理局中社工的角色

退伍军人卫生管理局的社会工作者为年长的退伍军人及其家人提供各种服务。它们发挥了从临床到行政管理的关键作用。尽管他们的活动因计划、专业化、设置和职位的不同而有所差异，但VHA社工必须具备强大的社交工作技能和复杂的VHA医疗保健系统知识。他们的职责包括：倡导，评估，案例管理，危机干预，出院计划，家庭和照顾者支持，心理治疗和培训。

倡导

退伍军人卫生管理局的社会工作者是倡导者。他们致力于确保所有退伍军人都能平等地获得最佳心理和医疗服务所需的可用资源和机会，并且他们建议更改对案主产生负面影响的计划和政策。退伍军人卫生管理局的社会工作者有责任代表所有退伍军人，特别是那些被剥夺权利或易受伤害的退伍军人，通过帮助他们协商治疗目标并获得所需的医疗资源来进行倡导。

评估

退伍军人卫生管理局的社会工作者需要强大的评估技能。评估是一个动态的，互动的过程，社会工作者可以评估优势、潜在资源和障碍，以识别支持和干预措施，以最大限度地发挥老兵的潜力。在采访中，社会工作者询问有关最近的生活事件，生活安排，家庭关系，应对技巧，社会支持网络以及社区资源使用的问题。探讨了法律问题，包括授权书，财务计划和上级指示。该信息经过综合后用于制定可接受的适当护理计划。退伍军人卫生管理局的社工在预先护理计划中发挥着重要作用。他们审查或创建高级指令，以确保退伍军人的需求明确并按要求满足。他们还提供教育，指导和协助，以完成和归档退伍军人病历中的指示。

案例管理

作为案例管理者，VHA的社会工作者协调和监视为健康状况复杂的退伍军人提供的护理和服务。退伍军人卫生管理局的案例管理员通过促进在VHA内外的连续服务中获取各种财务、住房、健康、心理健康、教育和社区资源来提供资源导航。案例管理服务适用于所有退伍军人，对那些患有复杂的医学或心理健康问题或住院风险增加的人具有更大的影响。

危机干预

退伍军人健康管理局的社会工作者经常发现需要紧急介入服务对象应激事件。诸如亲人意外死亡或诊断绝症之类的危机可能会给年长的退伍军人及其家人带来巨大的压力。在这种情况下，社会工作者必须经常迅速开展工作，以帮助退伍军人及其家人获得急需的资源并提供短期咨询。

出院计划

VHA社工在简化退伍军人从家中过渡到其他医疗机构方面发挥着至关重要的作用。在退伍军人医院住院期间，社会工作者会评估其支持系统、可用资源、生活状况和出院设备需求，同时还要与家人保持联系，以使他们了解退伍军人的进度和出院后计划。

家庭和照顾者支持

社会工作者在退伍军人住院和门诊期间为家庭和护理人员提供指导和帮助。社工可以单独或以小组的形式为看护人提供情感、社交和精神支持。退伍军人卫生管理局的社会工作者经常被看作是家庭支持的团体，例如为患有痴呆症的退伍军人提供照料者。

心理治疗

临床社会工作者为个人，团体和家庭提供心理治疗。这些社会工作者通常是门诊心理健康计划的一部分。在治疗期间，临床医生可以解决情绪，行为和心理健康的需求。

培训

VHA与应届社会工作毕业生的社会工作学院有联系，他们每年培训600多名学生。实习生被分配到整个VHA医疗中心，包括社区生活中心，住院急诊护理和门诊心理健康。实习生会掌握评估，工作量管理和文件编制方面的技能，以及与衰老相关的专门知识。

资格

VHA医疗保健的资格取决于几个因素，包括退伍军人退伍的性质（即名誉，不光彩），服务时间，与服务相关的残疾，收入水平以及可用的VHA资源。

与服务有关的残疾

与军人有关的残疾状况是指退伍军人在现役部队期间遭受或加重的疾病或伤害。与服务相关的会根据残疾状况对日常工作的影响进行评估（0％–100％）。受损程度更高的退伍军人，VA残疾补偿也更高。每月的免税残疾赔偿金差异很大，具体取决于残疾程度和符合条件的人员数量。总体而言，与服务相关的残障率达到30％或更高的退伍军人有资格为配偶或受抚养人提供额外补偿。患有严重残疾的退伍军人，例如脊髓或脑外伤，可能有资格获得额外的特殊月度补偿。除月薪外，与服务相关的退伍军人有权获得其他福利，例如医疗保健，职业康复或适应性设备或房屋。

均值测试

未获得与服务相关的残疾或养老金的退伍军人，或具有特殊资格的退伍军人（例如前战俘）必须完成财务评估或经济调查，才能确定其身份和责任。根据经济状况调查的结果以及上一年度的家庭总收入，将退伍军人指定为优先组。优先级组的范围是1到8，其中1是最高优先级。优先级较低的退伍军人可能需要支付护理和药品的共付金。在联邦资金有限的情况下，优先小组可确保某些退伍军人团体能够先于其他退伍军人加入。

长期住宅护理设置

如上所述，CLC，CNH和州退伍军人房屋是合格的老龄退伍军人的三种主要长期护理选择。这些程序在几个方面有所不同，包括它们的位置以及VHA和退伍军人需要支付的费用。

社区生活中心

有超过130个VHA运营的疗养院，现在称为CLC。他们与VHA医疗中心校区合在一起，每年为46000多名老年人和残疾人退伍军人提供护理。在2010年，弗吉尼亚州在这些设施上的护理费用超过33亿美元。

从2005年开始，VHA开始向退伍军人提供养老院护理的方式转变。变化的最初迹象之一是将所有VHA疗养院或单位更名为CLC。以人为中心的护理方法取代了护理的医学模型，由此VHA开始了改善居民生活质量和护理质量的过程，同时提高了员工的自主性和满意度。CLC的关键元素包括以下内容：以居民为中心的个性化护理实践；像家庭一样的环境；工作场所实践的变化以包括一致的人员配备和自我安排。

退伍军人可以在CLC居住90天或以下的短期停留或90天以上的长期停留。在2010年，超过90％的CLC居民被认为是短期居留者。这些退伍军人经常接受康复或恢复性护理，或等待转移到另一家医疗机构。如果CLC居民继续接受康复治疗，他们通常会去医院单位接受服务，并且他们很可能在进入CLC之前已经在VA医院接受了专业住院康复。

社区疗养院计划

1965年，VHA开始根据合同提供疗养院护理。CNH计划的目标是在其社区中为退伍军人提供短期和长期的机构护理。2012年CNH的支出总额约为6.14亿美元。退伍军人的合同期限取决于评估资格和医疗需求。一些因与服务相关的残疾而需要养老院护理的退伍军人可能有资格无限期地获得保险。不具备无限期承保资格的退伍军人可以通过私下支付医疗费用或寻求Medicare或Medicaid来延长逗留时间。

退伍军人卫生管理局的工作人员通常是社会工作者，他们对CNH进行监督。他们进行年度审查，以确保设施符合VHA疗养院的操作和护理质量标准。合同规定的大多数退伍军人必须每月由社会工作者或护士探访。

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州退伍军人之家

州退伍军人之家增强了VHA为需要长期护理的退伍军人提供连续居住的能力。这些设施由国家所有和运营。VHA场所翻新费用或每日津贴的百分比、评估资格和入住标准因州而异。VHA通过检查、审核和对当地VHA医疗中心的记录核对来确保提供质量护理。

医疗寄养院

医疗寄养院是代替机构化教育的另一种选择，可以改善无法独立生活且没有照料者来满足其需求的老龄退伍军人的生活质量。疗养院的目标人群是达到护理院护理水平的退伍军人；由于功能、认知或社会心理障碍而无法独立生活；偏爱非机构环境的长期护理;并拥有财务资源或VHA福利资格，可以持续支付护理费用。退伍军人在社区中的私人或出租房屋中得到照顾，在那里他们得到24小时监督和个人协助。在家中的初级保健团队可以满足他们的医疗需求。服务计划通常由社会工作者协调。

长期居家护理

符合条件的退伍军人还可以接受以家庭为基础的长期护理，从而使退伍军人获得服务以帮助他们维持自己的住房能力。以下列表介绍了VHA的一些家庭计划和服务：

1）成人日间保健中心（ADHC）是退伍军人的长期护理选择，这些退伍军人通常是年老的体弱者和功能受损者，有可能被送进机构并且需要照顾而需要暂休。在聚集的场所，ADHC提供健康维护，康复服务，社交和照料者支持，以帮助退伍军人留在家中。他们由包括社会工作者在内的跨学科团队组成。可以在VHA医疗中心或合同机构获得一些ADHC。

2）以家庭为基础的初级保健为卧床不起或无家可归的退伍军人提供医疗服务。由跨学科团队提供服务，该团队通常包括一名社会工作者。

3）家庭健康助手为需要护理之家的退伍军人提供相关服务；由公共和私人机构在案件管理系统下提供，这项服务通常由社会工作者协调。

4）暂托护理旨在让退伍军人家庭摆脱日常护理职责。可以在退伍军人的家中或其他场所提供暂息服务。社会工作人员在暂托服务方面的责任因职位而异。

5）临终关怀和姑息治疗以尊重文化、缓解疼痛和控制症状的方式提供治疗。退伍军人可以在门诊和住院期间根据个人喜好和需求得到临终关怀和姑息治疗。在临终关怀和姑息治疗中，社工在满足重病退伍军人的复杂社会心理和医疗需求方面发挥着关键作用。他们通常是跨学科团队的成员，为退伍军人及其家人提供支持和帮助。

结论

如今，社会工作者在VHA中的作用反映了当前护理模式的趋势，社会工作者正在扩大其活动范围，以在各种场所为患者及其家人提供帮助。由于其规模和所雇用的社会工作者的数量，VHA将继续站在开发创新的老年护理选择的最前沿。因此，它将继续成为社会工作者的重要就业环境和重要资源。