顶尖医院住培后，她用三甲标准改造卫生院

　　32岁的罗小雪，曾在四川省人民医院接受住培，如今是一家乡镇卫生院的副院长。

　　她用三甲标准提升基层医疗水平，也在用实践回答：如何让定向医学生“下得去、留得住”。

　　撰文丨燕小六

　　高考填志愿时，罗小雪并不完全理解“农村订单定向医学生”的真正含义。

　　当时，她的注意力被免学费、免住宿费、有生活补助、毕业有编制等吸引。“这对于追求稳定的农村孩子来说，是很实在的选择。”罗小雪告诉“医学界”。

　　那是2011年，《中西部地区农村订单定向医学生免费培养项目》实施的第二年。该项目由国家出钱，为农村培养经过5年本科、3年住院医师规范化培训的全科医生。

　　截至目前，这项政策已为乡镇培养近10万名农村订单定向医学生，极大地充实了基层医疗人才队伍。

　　对基层人才培养而言，不仅要求“上得来、下得去”，更要“留得住”。

　　罗小雪便是那个留下来的人。她曾在四川省人民医院参加全科住培，后到四川省彭州市丽春镇卫生院工作，逐渐从一名医生成长为副院长，与同事一起推动基层医疗发展。

　　四川省彭州市丽春镇卫生院副院长罗小雪（白色衣服）在和同事沟通近期工作。/图源：受访者

　　住培后，年轻医生迅速成长

　　学医，是罗小雪的童年梦想。

　　在四川农村长大的她，小时候见惯了乡亲们的就医难——谁要是生了急病、重症，得坐两小时颠簸的中巴车去县城，车次非常少，来回要大半天。

　　不过，即便怀着“改善家乡医疗”的朴素初衷，在详细了解定向生政策、得知毕业后必须回基层服务时，她心里还是犯过嘀咕。

　　“不是不想回，而是担心基层硬软件跟不上。我们带着大城市、大医院的经验回去，很可能施展不开。”她坦言。

　　2016年本科毕业后，罗小雪进入四川省人民医院参加全科住培。这是首批国家住院医师规范化培训基地之一，每年招生500余人。

　　她用“大开眼界”“被刺激到了”形容自己刚进基地时的感受。医院很大，好几幢楼，设备和师资都是顶尖的。

　　更大的冲击，来自住培过程本身。

　　“导师不会因为我们年轻、是定向生而区别对待。”罗小雪回忆，一进基地，她就在带教老师指导下开展患者全程管理，写病历，开医嘱，做检查，跟患者和家属沟通。

　　但书本和真实病患之间，始终隔着一段说不清楚的距离。有些阑尾炎患者没有书本所写的典型腹痛症状，发热待诊的方向也远比书本复杂得多。

　　有一次，一位患者初步就诊未发现病因，带教老师开始详细询问发病时间、诱因、生活细节。罗小雪觉得这些问询琐碎、没必要，可正是这些被她忽视的细节，最终帮助临床明确了病因。

　　带教老师告诫她：“患者每句话都很关键，唯有用心倾听、细致梳理，方能拨开迷雾见真相。”住培毕业至今6年多，罗小雪依然清晰记得那些“被问倒”的时刻。

　　有一次，在轮转急诊科之前，一位从心内科转到全科的带教医生突然提问：如何基于心电图，初步判断患者是否心肌梗死及梗死部位？

　　罗小雪卡壳了。“女孩子脸皮薄，总觉得答不上来，是自己没做好。”她告诉“医学界”。查房结束后，她详细记下老师的解答，复盘心电图相关知识，绘制临床思维导图。

　　类似“被问倒、真学会”的经历，在三年住培中不断上演。罗小雪养成了习惯：每天下班前细致梳理分管患者，确保记录完整、指标明晰、方案有据。

　　还有一次，她按流程开具检查单，却被老师叫停。“老师说，仪器是辅助，先查体再检查，判断才能精准、高效。”

　　那些答不上来、被纠正的场景，后来都成为罗小雪受益最深的经历。

　　罗小雪在检查卫生院设备。/图源：受访者

　　改造卫生院，从一个人到一支队伍

　　2019年住培结业后，罗小雪进入第一个定向单位——一个坐落在偏远山区的乡镇卫生院。

　　当地常住人口仅万余人，卫生院就在一栋4层小楼里，已完成标准化修建，最好的检查设备是DR（数字X线摄影机）。

　　曾经，罗小雪在省人民医院乘坐早高峰电梯时，轿厢一次能挤进二三十人；回到基层后，二三十人相当于这里常规的日均门诊量。

　　从省城三甲到乡镇卫生院，反差带来的不只是失落，还有实实在在的“水土不服”。

　　她在住培期间学的是规范用药、循序渐进、长期获益，但村民就想见效快。有些人今天在卫生院看病，次日就跑去“隔壁诊所”了。罗小雪专门打听过，得知“隔壁”逢人就开激素、抗生素、抗病毒药，这也被调侃为“村医三件套”。

　　她想了很多办法改变现状。在门诊中用方言跟村民解释，抓住每次下乡随访做慢病管理的机会，反复普及正确的医学知识。

　　“重点是让老百姓理解我们为什么这样做，远期获益是什么。”罗小雪说。

　　更大的挑战来自同事。卫生院的医生们大多只有助理医师资格，对那些来自省城的循证医学方案，不理解，难以接受。

　　在分管院长的支持下，罗小雪每两周组织一场培训，拿真实的患者说事，从入院时分析病情、合理治疗讲到用药结果。

　　就这样，她从临床干起，历任科主任、医务科科长，搭建、完善全院培训制度：每月设定培训目标，训完必有实操考核，目标紧跟临床实际。

　　此外，她整理出一系列适用于卫生院的诊疗SOP（标准化流程），彻底改变了基层对重症患者诊治不足的被动局面。

　　拿胸痛待查举例，每个人都要学会识别症状，明确哪些是卫生院能处理的，该用哪些药物，哪些又需要尽快向上级机构转诊。

　　“基层就要做基层该做的事。针对能力有限、无法收治的患者，我们整理了报警症状和基本处理要求，旨在给患者争取转诊转运时间。”罗小雪说。

　　这套从省人民医院带回来的三甲标准，正在这个偏远乡镇的卫生院生根发芽。

　　2025年，罗小雪参与彭州市相关纪录片拍摄。/图源：受访者

　　基层留人，待遇之外的答案是什么？

　　2024年2月，32岁的罗小雪调任彭州市丽春镇卫生院副院长，分管行政后勤和公共卫生，同时参与推进一个新项目：建设智能化康复中心。

　　这是2025年四川省公布的民生实事项目之一——全省计划建设50家基层康复中心，成都拿到13个名额，彭州占了2个。

　　依托政府拨款和自筹资金，丽春镇卫生院购置约45种、共计61台设备，其中智能化康复设备有9类，包括上下肢康复机器人、情景互动训练系统等。

　　因为辖区内老年人、慢性病患者居多，卫生院专门引进了适合他们的心肺康复评定与训练系统，还邀请上级医院的带教老师坐镇，面向社会招聘康复治疗师，鼓励、支持医护外出进修学习。

　　2025年11月初，康复中心正式运行，仅半个月，就诊量就达到两三百人次。“我们每周复盘运营数据，每月开分析会，数据都在往好的方向走：患者住院天数缩短了，满意度提升了，能承接的康复病种更多了。”

　　比数字更重要的，是医护人员状态的变化。罗小雪发现，大家能做的事多了，技术在提升，病人的评价更高，收入在增多。

　　“这或许就是基层留人的核心逻辑：待遇要达到社会平均水平，这是底线。在此基础上，提供完善的进修和培训机制，打通职称通道，让人觉得在基层有奔头。”罗小雪说。

　　事实上，这不只是一家卫生院的变化。

　　2025年8月，国家卫健委答复十四届全国人大三次会议第1081号建议，明确提出大学生乡村医生在职称评聘、收入分配等方面，将获得更多政策倾斜。

　　罗小雪就是政策红利的受益者，更是千千万万坚守基层一线服务者中的一员。

　　“很怀念临床。”她告诉“医学界”，有时跟院领导开玩笑，希望捋顺行政事务后，能继续出门诊、收病人。因为对于改善基层诊疗，她还有很多想法要去实践……

　　资料来源：

　　1.Huixian Zheng, et al. Retention of general practitioners with compulsory rural areas: evidence from a 5-year prospective cohort study in China. BMJ Glob Health. 2025 Dec 3;10(12):e014641. doi: 10.1136/bmjgh-2023-014641.