特朗普“医保甩锅”：一场精心设计的政治表演，还是对公共政策的认知盲区？

特朗普“医保甩锅”：一场精心设计的政治表演，还是对公共政策的认知盲区？

撰文：雅礼学人

 2025年11月9日星期日

 一、甩锅保险公司：民粹主义的“替罪羊”逻辑

特朗普将医保问题归咎于“吸金的保险公司”，本质上是延续了其政治生涯中屡试不爽的“替罪羊策略”。通过将复杂的系统性矛盾简化为“邪恶第三方”的贪婪，他成功转移了公众对核心问题的关注：美国医保危机的根源，从来不是单一主体的道德缺陷，而是市场垄断、利益集团游说、公共财政投入不足等多重结构性矛盾的叠加。

从政策实践看，特朗普任内推动的“废除奥巴马医改”法案（AHCA）已导致约1500万美国人失去医保覆盖，Medicaid（医疗补助计划）被削减超1万亿美元，底层群体的医疗保障网濒临撕裂。此时将矛头指向保险公司，既是对自身政策失败的回避，也是对公众认知的刻意误导——保险公司固然存在逐利倾向，但其在风险定价、医疗网络搭建中的作用不可或缺，将其全盘否定无异于“因噎废食”。

这种“转移矛盾”的手法，与“中国病毒”“选举舞弊”等论调一脉相承：通过制造外部敌人，塑造“自己永远正确、问题永远在别人”的叙事，最终服务于短期政治目标。

二、“直接发钱”：对医保本质的根本性误解

“把钱从保险公司手里抢回来给人民”的提议，看似“为民让利”，实则暴露了对医保核心逻辑的无知——医保的本质是“风险共担”，而非“资金分配”。健康者与患者、年轻人与老年人通过共同出资形成“风险池”，才能抵御个体无法承受的大病成本。若将资金直接发放给个人，将引发三重灾难性后果：

1. 逆向选择危机：健康人群可能挪用资金，高风险人群（老年人、慢性病患者）因保费飙升被挤出市场，最终导致保险体系崩溃；

2. 个体风险暴露：癌症、心脏病等重大疾病的平均治疗费用超过10万美元，普通家庭仅凭“发钱”根本无力承担，最终陷入“小病拖成大病，大病拖垮家庭”的恶性循环；

3. 公共产品退化：医保与国防、消防一样，是典型的“公共产品”，依赖集体力量应对系统性风险。若按特朗普逻辑，消防局可解散、军费可分发给个人“自购武器”，社会运行的基本安全网将荡然无存。

这种提议并非“创新”，而是倒退至保险制度诞生前的“弱肉强食”状态——本质上是用短期民粹主义承诺，透支长期公共利益。

三、否定奥巴马医改：情绪化批判与事实的割裂

特朗普称奥巴马医改是“世界上最糟糕的医疗保健”，却对其核心成就选择性失明：

扩大覆盖：通过Medicaid扩容和医保交易所补贴，让2000万无保人群获得保障；

风险平权：禁止保险公司因“既往症”拒保，终结了“生过重病就被保险抛弃”的历史；

青年保障：允许26岁以下年轻人依附父母医保，解决了刚入社会群体的医疗风险。

反观特朗普政府的医保政策，除了废除关键条款、削减公共投入，从未提出过替代性方案。其任内发布的行政命令允许销售“廉价劣质保险”（如短期健康险），这些产品不覆盖基本医疗服务、可歧视既往症患者，本质上是对医保公平性的系统性破坏。

这种“只破不立”的批判，暴露了其政策能力的匮乏：用情绪化口号代替数据论证，用个人好恶否定制度建设，最终让公众为政治短视买单。

四、借医保谋政治：选举筹码与制度博弈的双重算计

特朗普的医保言论，始终与政治议程深度绑定：

中期选举动员：临近选举，用“发钱”“反建制”等简单口号煽动民意，掩盖共和党在民生议题上的弱势；

推动废除“阻挠议事”：声称“终止阻挠议事才能解决医保”，实则试图打破参议院立法制衡，为激进政策铺路；

塑造“反精英”形象：将保险公司、奥巴马医改标签为“精英产物”，迎合部分选民对政府的不信任感，却回避了一个核心事实：没有政府介入，弱势群体的医疗权将彻底沦为资本的附庸。

从历史数据看，此类“反智言论”已产生实质性危害：特朗普任内，美国医保未参保率回升至10.2%，数百万家庭重新面临“因病致贫”风险。而他口中的“更好医保”，不过是让市场退回到“强者通吃”的原始状态。

结语：“懂王”的真不懂，与政治算计的“装糊涂”

特朗普的“医保甩锅”操作，本质上是政治表演与政策无知的混合体：他或许真的不懂“风险共担”“公共产品”等基本常识，但其团队必然清楚，“发钱”“反建制”等口号能精准击中部分选民的情绪痛点。这种“真无知”与“装糊涂”的叠加，最终将美国医保体系推向更深的危机——毕竟，当公共政策沦为煽动情绪的工具，受损的从来不是政客的选票，而是普通民众的生命健康权。

正如奥巴马医改的推动者所言：“医保不是政治游戏，而是关于一个癌症患者能否得到治疗、一个糖尿病患者能否负担胰岛素的基本人权问题。”当这样的议题被简化为“甩锅”与“口号”，美国社会付出的代价，将远比选票更沉重。

附：特朗普的帖子:

 唐纳德·特朗普 @realDonaldTrump

我向参议院共和党人建议，为了挽救奥巴马医改提供的糟糕的医疗保健，目前正在向吸金的保险公司投入数千亿美元，请把这笔钱送出去 直接给人们，让他们可以购买自己的， 好多了，医保，还有余钱。换句话说，从大的，糟糕的保险公司那里拿走，给人民，并且终止每花一美元，世界上最糟糕的医疗保健，奥巴马医改。无关，我们仍然必须终止阻挠议事！