到底怎么把这个灯泡取出来？介绍一个成功的案例

转载自微信公众号： 第十一诊室

算了，少废话，直接看病例。

那是我在普外科轮转的一个下午。

（电话响，X光室来的电话）

-喂，普外科。

-嗯，你们科刚刚送来的那个病人拍好片子了，你们过来看一下。

-啊？我是轮转的，老师都上手术了。

-那你先过来吧！把病人带回去。

-好……马上。

（我跟护士站说了一声，就去X光室了）

-你是普外科轮转的？

-嗯，老师您说。

-你看看这个片子……

▲图片来源于@朝阳医院普外曾医生

（这张图不是原图，但是当时的片子跟这个差不多，只是灯泡稍微小一些。）

-啊？

-你觉得是啥？

-我觉得……

-没事，你大胆说。

-老师，这是个灯泡？

-嗯……这老哥也是真够可以的……你们看看怎么取吧，刚好卡在直肠跟乙状结肠拐弯的地方，前面还有点儿缝隙，还没卡死，但是够呛能取出来，估计得手术。

-行吧，我先带病人回去，一会问问老师怎么处理。

-啧，真可以……

（影像科的老师频频叹气摇头，这种情况的确不多见。）

带回病人，老师也下手术回来了。

-小六，那个病人呢？

-拍完片子了，在病房呢，这会儿还疼呢，要不要再给用点儿药啊？

-先看看情况吧，片子打开我看看……啧，这怎么弄的啊！这大哥真可以！

-我问了，没说。

-病人是在单人间吗？

-嗯，在201那屋呢……去看看？

要说老师还是老师，进门一句话就让患者招了……

-你是XXX，我说你啊，下次用的时候系上一根绳子啊！

-唉，之前都没事，谁知道这次弄的时候刚好脚下一滑……坐进去了。我就往外掏，越掏越够不着，还越来越深，我想着上厕所拉出来吧，结果就开始疼了……这不就来了嘛！

-行吧，一会给你用点儿药，先缓解疼痛，然后看看怎么处理。

-医生，不会碎了吧？

-不知道，实在弄不出来就得敲碎了拿出来！

-啊？那可不行，那可不行啊！

……

（我目瞪口呆地站在原地听着这一切）

回到办公室，我问老师们这事怎么处理，老师们提供了几种方案——有的说敲碎拿出来，有的说拿钳子看看能不能夹出来，有的说肠镜下试试看能不能取出来，有的说用胶水粘住底部给拽出来……反正都拿不准，大家就在一起讨论，当然也对这老哥的操作啧啧称奇。

后来护士说另外一个病人找我，我就去先看另外一个病人了。是个上消化道出血的病人，考虑可能是胃癌，那个时候是用三腔两囊管压迫止血，这个你们可能不熟悉，可以看看下图。

（大概就是这个样子，前方有两个囊充气压迫在胃部或食管的出血点来止血。）

我在检查这个三腔两囊管是不是漏气的时候，突然想到，这个应该可以帮忙把那个灯泡取出来啊！

方法不复杂，这个管子在不打气的时候都是瘪的，而且也很细很长，可以顺着肛门送进去，借助润滑剂和光滑的灯泡表面可以顺到灯泡后面，从看片子上应该还有空隙可以顺过去。然后，再给球囊打上水，前面那个大的球囊堵住灯泡的后路，后面这个细长条的囊可以把灯泡抵住肠壁，然后往外拉这个管子应该就可以把灯泡带出来！

回到办公室，我给老师说了我的想法。

-可以啊，小六，你这个方法不错！

-是啊，这样损伤最小，而且应该不疼，你小子可以！

-小六，一会儿你去操作试试！

-别别别，我可不敢……

-没事，你去试试，领导都说了，没事。

-好，那领导您一会儿别走啊，看着我操作……

-行。

然后我就开始准备这些工具了，让护士给患者加了点放松和缓解疼痛的药，要来了石蜡油、弯盘、镊子、钳子、三腔两囊管……把病人带到了处置室，先跟患者交代了一下我要做的事儿，感觉他特别不舒服，也顾不上问我什么，就让我赶紧做，只要能解决问题就行。

如果你们仔细看的话，可以看到那个管子上有刻度，主要是让医生判断送进去的长度，平时放到食管和胃里（这次往直肠里放感觉有点怪怪的），不过直肠一般长度也就十多厘米，应该没问题。

带上手套，拿出管子沾满了石蜡油，病人撅好，老师们都在旁边看着……我开始操作了，石蜡油是真滑啊，管子在我手里就像是一条泥鳅……

（呃，冷不丁想起玩泥鳅的女主播了……）

说回来，我先伸进去手指，使劲往里探的话，能感觉到那个灯泡底部，我就不敢再动了，万一推进去就更难办了……顺着肠壁把管子往里送，我担心送得不够，一口气送进去不少，位置应该刚好卡住这个灯泡。

我准备开始往里打水。

领导在旁边说：六儿，再查一下，是不是盘在直肠里了。

哦，对，有可能并没有绕过灯泡而是盘在直肠里了，贸然打水的话，有可能造成直肠的二次损伤，要说还是领导冷静啊！我早就出一头汗了……

查了一下，吁，没有盘在直肠，都顺利地到灯泡后面了。

然后开始打加了美兰的水，打第一个大的球囊大概150mL~200mL左右，我试着拽了一下，还好，可以活动，我担心打多了就拽不动了~然后打长条状的那个囊，打了100mL左右，止血钳夹住管子的口。

缓慢地往外拉。

没动静！

不敢用劲……

领导在一旁着急了，说：使点儿劲！没事。

有领导撑腰，我就放心了，猛地拉了一下，突然感觉松了一下，但是没有水流出来……原来是管子在灯泡那里打折了，吓我一跳，还以为破了呢！

之后，随着我往外拽，感觉灯泡在慢慢往外移动。

然后就看到灯泡的底部从肛门口露了出来……

我的妈呀！

感觉当时老师们都要鼓掌了。

我还是不敢慌，慢慢往外拽，直到大半个灯泡露出来了，最后灯泡的头部比较大，我握住灯泡的底部，旋转着往外拉，看到肛门的皱褶慢慢展平，有的地方有些撕裂开始出血……

啵~

出来了！

出来了！

出来了！

（生了！是一个灯泡……）

我现在写都写出了一身汗。

当时激动啊！

真是值得说一辈子的事啊！

……

最后，病人顺利出院了。

后来领导希望我留在他们科里……我说，算了，我还是喜欢妇产科。

（毕竟生的是真娃……）

然后结束轮转，我就去下一个科室了。

现在想来，还是感谢那位领导，给了我这个机会去操作，这在当时是几乎不可能让我们这些小大夫去做的，再次感谢！

应该算不上是力挽狂澜，毕竟在临床上我们当时那种轮转的小大夫谈不上力挽狂澜，但是我到现在还是记忆深刻。