4000万爸妈须知：脊灰衍生病毒诈尸，孩子急需补种疫苗吗？

内容摘要：

1. 对于四川凉山当地的孩子，请根据当地的应急补种通知去补种2剂脊灰灭活疫苗，增加对脊灰Ⅱ型疫苗衍生病毒的免疫力。

2. 对于新疆的孩子，也请根据当地的通知去补种1剂脊灰灭活疫苗，增加对Ⅱ型疫苗衍生病毒的免疫力。

3. 对于其他地区，接种自费脊灰灭活疫苗或五联疫苗的孩子，对Ⅱ型疫苗衍生病毒会有足够的免疫力；接种免费脊灰疫苗的孩子，对Ⅱ型疫苗衍生病毒的免疫力不够，但因为当地并没有发现这种病毒，目前不需要做什么。

4. 正在备孕或是宝宝还不到2月龄的爸妈们，如果觉得太复杂，到宝宝满2月龄时直接选择方便、效果好、又安全的五联疫苗就可以放心了。我家陶妞就是接种的五联疫苗。

2019年7月4日，四川省卫健委网站宣布，在凉山州雷波县的急性驰缓性麻痹病例的粪便中分离到1株脊灰Ⅱ型疫苗衍生病毒。脊灰，就是小儿麻痹症，是指野生脊灰病毒引起的永久性肢体瘫痪。

这是事隔6年且我国停用相关脊灰疫苗3年后，我国首次在人类标本中分离到这种衍生病毒，病毒来源扑朔迷离，此事件属于中度风险的公共卫生应急事件。对于这种Ⅱ型疫苗衍生病毒免疫力不够的孩子，全国估计有超过4000万。

在四川省卫健委公告前，中国疾控中心已经紧急向凉山地区调拨160万支脊灰灭活疫苗，准备给当地儿童进行应急补种。当地某乡政府发布公告称：如果不配合这次应急接种，将被追究危害公共安全罪。

世界卫生组织消灭脊灰进程网站7月2日数据更新，确认中国发生了一起循环型Ⅱ型脊灰疫苗衍生病毒，使中国的排名一下子从第17位上升到第1位。这起Ⅱ型疫苗衍生病毒事件，使中国消灭小儿麻痹症的目标面临巨大挑战。

其实，全球消灭脊灰进展也很不乐观。著名的Science网站在7月10日发布最新的文章称：激增的病例使2019年根除脊灰的希望破灭。

这篇文章忧心忡忡地提到：在阿富汗和巴基斯坦，脊灰野病毒根深蒂固，导致的脊灰病例正在激增，今年的病例几乎是2018年同期的4倍。与此同时，非洲出现了大量疫苗衍生病毒导致的麻痹病例。消灭脊灰还看不到尽头。

文章还指出，阿富汗和巴基斯坦的主要问题是：每隔几个月举行大规模的脊灰疫苗强化免疫接种运动，仍然没有惠及每一个儿童。

在巴基斯坦，缺乏自来水、卫生设施和基本保健服务，人们面临的其它健康威胁远远超过了脊灰。家长们不明白为什么疫苗接种者只接种脊灰疫苗。父母藏着他们的孩子，或者用假的手指标记来假装他们已经接种了疫苗。

巴基斯坦脊灰强化免疫失败的原因，陶医生深有感触。我国的脊灰疫苗强化免疫活动也开展了20多年，包括新疆。然而新疆还是在2011年从巴基斯坦输入了脊灰野病毒导致20人发病，1人死亡。发病的原因也很简单，就是当地的脊灰疫苗接种率太低或是接种记录造假。

所以陶医生强烈批评一刀切式的强化免疫活动。这种活动无法精确定位真正漏种的人群，反而让没漏种疫苗的孩子反复接种额外剂次的疫苗，最终让家长们对疫苗的效果产生质疑，进而成为拒绝疫苗的力量。中国应该吸取教训，不要再做任何经不起质疑的一刀切式强化免疫，而是应该搞精准的查漏补种。

好了，言归正传。中国和世界的消灭脊灰进展都不太乐观，但中国还不算太糟糕。在《脊灰病毒诈尸了，就问你怕不怕？还好有补救措施》中，我介绍了脊灰Ⅱ型疫苗衍生病毒诈尸是怎么回事，以及整体上的应对策略。

但是限于篇幅，我没有针对不同孩子的情况给出建议。很多家长的留言需要个性化的接种建议，本文将努力满足这种需求。

这次疫情需要每一个家长关心的是：孩子对于Ⅱ型疫苗衍生病毒是否有足够的免疫力。然后再根据孩子已种疫苗的情况，决定是否需要补种疫苗。

家长需要了解：孩子接种了哪些脊灰疫苗，各接种过几剂。

首先必须熟悉我国使用过的脊灰疫苗种类，一共有7种，有图有真相，表格加疫苗实物来解释。

先说活疫苗，序号A～D都是口服的活疫苗，英文缩写是OPV。

以2016年5月1日为界限，5月1日之前使用的OPV，几乎都是包含全部3个型别疫苗病毒的3价疫苗，细分简称为tOPV。

tOPV同时有糖丸和滴剂，糖丸应用最普遍，口感最好（奶油味的糖）；滴剂里不含糖，还含有苦涩的稳定剂硫酸镁，不过只需服用2滴，小婴儿味觉也不是太敏感，尚可接受。

为了应对2011年新疆出现输入脊灰Ⅰ型野病毒疫情，同时为了尽量避免滥用OPV以及提高疫情阻断效果，我国特地生产了只含有Ⅰ型疫苗病毒的单价OPV（mOPV），和tOPV一起使用来扑灭这次疫情，之后就再也没有用过mOPV。

2016年5月1日，中国迎来大日子。在此之前一天，全国所有tOPV都用统一的黄色回收袋封存回收退市，从5月1日起用bOPV替代退市的tOPV，同时第1剂脊灰疫苗使用IPV，这个新的脊灰疫苗接种程序简称为1+3程序（1剂IPV+3剂bOPV）。

再来说说灭活疫苗，缩写是IPV。序号E、F、G都是IPV，按上市的先后顺序排列，F是含有IPV的联合疫苗。

IPV就是将脊灰活病毒杀灭后，直接用死病毒做成的疫苗。目前为止，全球的IPV里都含有全部3个脊灰型别的死病毒，也就是说接种IPV是可以预防全部型别的脊灰病毒。

不过，生产IPV的脊灰活病毒有两种，一种是野病毒，就是在自然情况下导致脊灰的病毒；一种是疫苗病毒，是用野病毒经弱化后几乎失去致病力的病毒。野病毒生产的IPV，细节简称为wIPV（w=wild）；疫苗病毒生产的IPV，细节简称为sIPV（s=sabin，sabin是脊灰活疫苗的发明者）。

E和F是进口疫苗，成分都是wIPV；G是国产疫苗，成分是sIPV。如果将来还有进口IPV和国产IPV上市，估计大概率还是这种情况，进口的是wIPV，国产的是sIPV。

好了，疫苗知识介绍完了，下面谈重点。

第一，在2016年5月1日前，完成脊灰疫苗4剂者

这些孩子肯定接种的全部是tOPV或IPV，对全部3个型别的脊灰病毒都有足够的免疫力。

如果接种的是4剂tOPV（最后1剂是通常4岁接种），这些孩子大致是2012年5月1日前出生者；如果接种的是IPV（最后1剂通常18月龄接种），这些孩子大致是2014年11月1日前出生者。

第二，在2016年5月1日起，开始接种或后续接种者

这个情况非常复杂，大致分为两类：

第一类，2016年5月1日前已种3剂，之后接种第4剂者

接种证上第3剂脊灰疫苗接种日期在2016年5月1日之前者。

这些孩子，前3剂脊灰疫苗肯定是tOPV或IPV，第4剂绝大多数是bOPV，少数是IPV。

目前，有证据表明：3剂tOPV或IPV，对3个型别的脊灰病毒均可以产生良好的抗体水平，第4剂脊灰疫苗属于锦上添花，可以进一步提高抗体水平和理论上延长保护期。

这一类孩子，不管第4剂接种的是bOPV还是IPV，基本可以放心。

第二类，2016年5月1日后才开始接种者

接种证上第1剂脊灰疫苗的接种日期不早于2016年5月1日者。

如果是全程4剂接种五联疫苗者，那么也无需担心。

绝大多数孩子按国家的1+3程序去接种，他们目前只接种了1剂IPV（wIPV和sIPV都有）和2剂bOPV（第4剂要到4岁才接种）。针对Ⅱ型病毒的疫苗只有1剂，这个就比较悬了。这样的孩子，全国估计有超过4000万。

目前，陶医生还没有看到sIPV接种1剂的预防效果研究，但是在塞内加尔的一次Ⅰ型脊灰野病毒疫情中观察到：1剂wIPV的保护效力为36%，2剂为89%。虽然不是针对Ⅱ型病毒的保护效力，但也很有参考价值。大致的结论是：wIPV接种2剂的保护效果还不错，接种1剂的保护效果堪忧。

由于sIPV刚上市没几年，其真实世界保护效果的数据远远少于上世纪50年代上市并不断改良的wIPV。综合看来，sIPV和wIPV有细微区别，sIPV似乎对于疫苗病毒的效果更好些，wIPV对于野病毒的效果更好些。

目前，还不知道1剂wIPV或sIPV对于本次Ⅱ型疫苗衍生病毒的保护效果，这是每个家长最担心的。不过，我国停用tOPV后，Ⅱ型疫苗病毒诈尸成了疫苗衍生病毒还是极为罕见的，加上这次一共2次，上一次是在2018年新疆污水里也发现过。

中国疾控中心目前在四川凉山地区用IPV开展应急接种2剂，就是让接种1+3程序的儿童补足3剂IPV。前面提到3剂IPV效果很不错，这就基本可以放心了。

同时，中国疾控中心还同意了新疆执行2+2程序，近期新疆将对接种1+3程序的儿童补种1剂IPV，即补足2剂IPV，解决对Ⅱ型疫苗衍生病毒保护力不够的隐患。

参考前面提到2剂wIPV的保护效力为89%，看起来新疆也不必太担心了。陶医生希望新疆不要再搞一刀切式的bOPV强化免疫了，一方面可能重蹈巴基斯坦的覆辙，一方面只要不停用OPV，疫苗衍生病毒的风险就永远存在。

细节决定成败。为何凉山补足3剂IPV，新疆补足2剂IPV，其他地区暂时没有补种的说法呢？

陶医生认为，凉山的Ⅱ型疫苗衍生病毒分离自患者（目前似乎痊愈了），所以其危险系数更高，需要更加保险的3剂IPV；新疆只是从污水里分离到这种病毒，所以是2剂IPV；其他地区没有发现过这种病毒，暂时还是1剂IPV。这个逻辑大致没问题。如果哪个地区发生类似风险的可能性很大，中国疾控中心一定会调整当地的疫苗接种策略，请大家放心。

看到这里，我希望所有家长们松一口气。凉山、新疆当地的家长，配合IPV应急补种活动，其他地区的家长耐心等待接种程序调整的通知。我个人认为，发生了两起Ⅱ型疫苗衍生病毒事件后，我国很可能在今年就实现2+2程序，IPV的产能基本是够了。

在稍微松口气的情况下，我仍然建议：家长尽量给孩子选择更让人放心的IPV，我相信任何一个家长都不差这点钱。针对1+3程序，就是把后面3剂bOPV都替换为IPV，这个没有任何不可以，只要当地提供自费的IPV。

如果任何一个接种门诊或疾控中心声称，已经接种过bOPV就不能再接种IPV，这肯定是违背中国疾控中心的脊灰疫苗接种意见，应该明确指出这一点。

北京的接种门诊似乎不知道中国疾控中心的规定

我呼吁各地疾控中心抓紧采购自费IPV，既是应对这次疫情的合理动作，也是充分满足家长们的选择权。勿以善小而不为。

最后，我要提醒家长们：目前的规定下，IPV只能用于替代1+3程序或者2+2程序里的bOPV，想自费再多接种1～2剂IPV增加对Ⅱ型病毒的保护力，这个非常困难。科学上，陶医生认可这种做法，但除非国家明示允许，否则接种医生不太可能同意这样做。

（完）

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