三级公立医院“国考”放榜，谁是前1%？

　　从2019年起步，被称为“国考”的公立医院绩效监测工作已经步入第6年，最新结果公布。

　　撰文丨文   慧

　　责编丨汪   航

　　一年一度的三级公立医院“国考”结果正式公布。3月18日，国家卫生健康委发布2023年度三级公立医院绩效监测结果（业内称为“国考”）。

　　据“医学界”不完全统计，截至本文发布前，“国考”最高等级A++医院中，广东省人民医院已发布“喜报”，其余A++等级医院尚未现身。

　　今年是国家卫健委第6次公布“国考”结果，本次监测范围进一步扩容，共有2928所三级公立医院参评。与往年相比，最新“国考”将“考核”更名为“监测”，不再公布各医院具体排名，仅显示其所处的等级。

　　艾力彼医院管理研究中心主任庄一强告诉“医学界”，这些变化将减轻医院和医生的压力，推动公立医院高质量发展。

　　多家医院获“国考”最好成绩

　　参与最新“国考”的2928所三级公立医院中，综合医院有1588所，中医类医院760所，专科医院580所。

　　在综合医院中，“国考”共分为十个等级，最高等级为A++。被评为A++的医院，在全国公立三级综合医院前排名1%，被视为国考的“第一梯队”。

　　今天（3月19日）下午，广东省人民医院发表“喜报”，称医院在医疗质量、运营效率、科研创新、患者满意度等多个维度综合实力在全国三级公立医院中稳居第一梯队前列，获A++最高等级。

　　广东省人民医院是一家大型三甲综合性医院。该院上一次在“国考”中获最高等级A++是在2019年度，当年位列全国第10，此后的2021年度和2022年度以微弱差距未能跻身A++行列。

　　该院早前公布的“2023年成绩单”显示：医院的“手术患者并发症发生率”“I类切口手术部位感染率”“单病种质量控制”“低风险组病例死亡率”“抗菌药物使用强度”五项指标，全部达到满分标准。

　　截至发稿，其他A++等级医院暂未公开发布相关消息，但从历年情况来，A++医院大多为“老熟人”。

　　在2022年度的监测中，有15家医院进入A++序列，分别为北京协和医院、浙江大学医学院附属第一医院、四川大学华西医院、浙江大学医学院附属第二医院、山东大学齐鲁医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、南京鼓楼医院等。

　　除了A++等级医院，在最新公布的“国考”结果中，已有多家位于前1%-10%的A+等级医院发布了成绩单。

　　当中有不少是A+等级医院的蝉联者，包括苏州市立医院、深圳市南山区人民医院、南昌大学附属第一医院、南方医院赣州医院（赣州市人民医院）、淮安市第一人民医院、遂宁市中心医院、绍兴市人民医院、德阳市人民医院、西南医科大学附属医院等。

　　以南昌大学附属第一医院为例，该院连续6年居A+方阵。此次监测中，医院CMI值（病例组合指数）提升至1.23，位于江西省综合医院首位，手术并发症率下降了0.13%，I类切口感染率低至0.01%，四级手术量突破3万例。

　　除了蝉联者，A+等级医院中也有“新面孔”，如泰州市人民医院、东阳市人民医院、乐山市人民医院、瑞安市人民医院、清远市人民医院、襄阳市中心医院、福州市第二总医院等实现了历史突破，首次跻身A+等级医院行列。

　　其中，东阳市人民医院、瑞安市人民医院成为全国首批冲进A+的县级医院。

　　以东阳市人民医院为例，“医学界”此前报道，在浙江省三甲医院48个手术病种的排名中，该院有28个进入到前20。其中，冠脉搭桥手术在2021年排在全省的第4位；主动脉瓣膜置换、人工血管置换术排在全省的前12。

　　此外，本次“国考”中，专科医院的最高等级为A级，排名为前20%。南京医科大学附属儿童医院在儿童专科医院序列再次获评A级，成为江苏省唯一获得A级的儿童专科医院，其DRG组数（病种）和CMI值（病例难度系数）均位列全省第一。

　　中医综合类共有620家医院参评，最高等级为A+档，为全国前5%（31家）。广州中医药大学东莞医院（东莞市中医院）、深圳市宝安中医院（集团）等首次被评为A+等级。

　　除了以上医院，更多“国考”成绩信息仍在陆续公布。

　　专家点赞“国考”新变化

　　作为医院管理的“指挥棒”，公立医院绩效监测是检验、评价公立医院高质量发展成效的权威标尺，也是彰显全国各公立医院硬实力的官方依据。

　　今年是公立医院绩效监测工作的第6年。6年来，“国考”不断推动我国公立医院的高质量发展。

　　据了解，此次“国考”涵盖医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价4个维度56项指标，这些关键指标一层层传递给公立医院，再由医院传递给每一个科室、每一位医务人员，推动医院发展。

　　“医学界”梳理发现，2023年度“国考”有几个突出变化，分别是将相关表述从“绩效考核”改为“绩效监测”，不再公布具体名次、只公布等级区间，以及分层监测。

　　针对这些变化，庄一强表示，运用科学的评价体系对医院进行排名或序化评价无可厚非，今年仅公布等级这一做法值得称赞，有助于减轻医院、医生等各方面的压力。

　　亦有专家对“医学界”表示，此前，有一些医院会过分关注排名波动情况，从而片面追求数据指标，反而违背了“国考”初衷。“仅公布等级档位，既可以让各医院了解自身位置，又可避免医院之间过度竞争。”

　　除了医疗机构间不再进行排名外，国家卫生健康委此前公布的《国家临床专科能力评估办法（试行）》同样采用该方法，只公布结果区间，不公布具体名次。

　　此次“国考”首次提出了分层监测，它的意思是依据预算管理级次，将医院区分为省级及以上医院、地市级医院、区县级医院三个层级。

　　对此，庄一强认为如此评价十分合理：“各个层级医院的资源是不对等的，分层监测改变了‘一把尺子量天下’的做法。”

　　他表示，“让大学生与大学生比、中学生与中学生比、小学生与小学生比，更有利于提升各层级医院的工作积极性，也更有利于分级诊疗的推进。”未来，会有越来越多的医院在“国考”的指导下，向高质量发展不断迈进。