院长带头骗保上亿元，7人被抓

　　这是一起特大医保基金诈骗案，涉事民营医院的多名主要犯罪嫌疑人员已被刑事拘留。

　　撰文 | 燕小六、文慧

　　责编丨汪   航

　　据国家医保局所属媒体“中国医保”2月13日消息，天津市河东区某眼科医院涉嫌骗取医保基金上亿元，公安部门已抓获7名犯罪嫌疑人。

　　经查，自2022年起，涉事医院法定代表人、院长等人通过宣传推广等手段接触患者，吸引市民到院免费体检，再谎称患者有严重疾病，继而通过虚假手术等方式，骗取医保基金。

　　综合多家官方媒体报道，涉事医院指向天津河东斯坦姆眼科医院。“医学界”发现，医院官网现已无法打开，拨打其公开的多个电话，均提示空号。

　　图源/《中国经营报》

　　虚构诊疗链条，医保基金成“提款机”

　　综合天津媒体《今晚报》等官方媒体报道，天津河东斯坦姆眼科医院涉嫌骗保被立案调查，或是近年来医保监管领域的又一特大案件。

　　不久前，天津市公安局河东分局获取线索，会同市公安局刑侦总队等成立专案组，对涉事医院展开侦查。

　　经查，涉事医院法人任某、院长杨某等人自2022年起，通过社区推广、发放传单、免费体检等方式接触患者。

　　吸引患者入院后，院方会对患者进行初步诊疗，再谎称其患有严重鼻类相关疾病，需进行手术治疗。在手术过程中，医院通过虚构诊疗事实、虚假手术等方式，骗取医保基金上亿元。

　　这并非涉事医院首次触碰医保红线。

　　“天眼查”资料显示，2024年4月1日、8日，天津河东斯坦姆眼科医因重复收费、串联项目等一系列医保违法违规行为，先后被天津市河东区医保局、天津市医保局通报。

　　其中，医院被天津市医保局责令退回医疗保险金166035.69元，并处罚款共计62726.26元。

　　同年7月初，该院再度因违规被通报。这一次，除退回相关医保基金外，相关责任科室的医保服务被中止3个月并限期整改。

　　仅仅20多天后，《中国经营报》的报道称，包括天津河东斯坦姆眼科医院在内的15家民营医院疑似存在医保重大违法违规行为，被暂停医保服务。

　　截至本文发布，一位自称医院许律师的人士告诉媒体：“（骗保上亿）信息有不实之处，主要是数额，因为这个数额与医院经营信息对不上，不可能有这么大的数额，这方面还需要再核实。这个事件还没有定论。”

　　而根据《今晚报》的消息，经审讯，团伙成员对实施诈骗的犯罪事实供认不讳。目前，4名主要犯罪嫌疑人已被公安机关依法采取刑事拘留，其他犯罪嫌疑人也已被依法采取强制措施，案件正在进一步侦办中。

　　《今晚报》的相关报道

　　多次更名，曾因冒用“品牌”被处罚

　　“天眼查”显示，天津河东斯坦姆眼科医院是一家二级民营医院，地址位于天津市河东区大直沽中路128号。

　　值得注意的是，同一地址在不同时期注册过多家医院。按时间由远到近，分别是天津河东丽人妇产医院、天津丽人女子医院、天津河东丽人女子医院、天津河东斯坦姆医院。

　　在“中国裁判文书网”中，亦有多项从女子医院时期延续至斯坦姆医院的医患纠纷。

　　2020年10月19日，这一地址登记成立天津河东斯坦姆综合医院，注册资金为200万元人民币，法人变更为任某。随后更名为天津河东斯坦姆眼科医院。

　　2022年4月，天津一所高等职业教育院校发布招聘信息称，天津河东斯坦姆眼科医院“以白内障、糖尿病眼病为眼专科医院特色”“以治疗耳鼻喉科常见病、多发病为主线，成为区域内耳鼻喉疾病治疗中心”，是“医大眼科医院河东斯坦姆分院”。

　　招聘内容还介绍，医院共有102名职工，其中医、技、护77人；共设10个临床、医技科室，包括白内障、青光眼、眼底病等眼科科室，以及内科、外科、耳鼻喉、中医科、医疗美容科、急诊、麻醉科等；手术室达到百级净化标准，具有眼专科手术标准。

　　仅仅3个月后，天津市河东区市场监督管理局发布“行政处罚决定书”，直指该院冒用“医大眼科医院”品牌。

　　决定书显示，2019年，天津河东斯坦姆眼科医院在未得到正式文件授权的情况下，在门口悬挂“天津医科大学眼科医院河东斯坦姆分院”牌匾。此举违反《中华人民共和国反不正当竞争法》，该院被判摘除牌匾，并处罚款3万元。

　　“冒用行为”或不止于此。《中国经营报》查阅该院公开的医师团队信息，发现部分医师的执业注册信息，在国家卫生健康委网站相关内容中无法查到。

　　此外，2021年至今，陆续有网友在社交媒体发帖、呼吁大家“避雷”该院。这些网友大多购买了体检+接种HPV疫苗的服务包，结果体检后迟迟无法接种。

　　图源网络

　　2025年，医保监管保持“高压态势”

　　近年来，医保基金监管的高压态势，在行业内引发关注。

　　今年1月17日，国家医保局基金监管司司长顾荣公开介绍，2024年，全国共追回医保基金275亿元，查实欺诈骗保机构2008家，联合公安机关侦办医保案件3018起，抓获犯罪嫌疑人10741名。

　　此外，一批欺诈骗保机构被解除或暂停协议，并移送公安、纪检等部门立案调查，其中不乏性质恶劣、案值较大、涉案人员较多的跨地域重特大案件。

　　一旦查实骗保，医院可能会面临多种惩罚，包括但不限于罚款、吊销医疗机构执业许可证、追究相关责任人的法律责任等。

　　关于2025年国家医保局维护医保基金安全的规划，顾荣提到三个方向。

　　一是持续巩固“不敢骗”的高压态势。在全国范围内大大提高“四不两直”飞行检查覆盖面，进一步加大对欺诈骗保行为的惩戒力度。

　　二是不断织密“不能骗”的天罗地网。全面推进药品追溯码监管应用，精准打击倒卖“回流药”、串换医保药品等行为。加快推动大数据监管试点成果推广应用，持续完善事前事中事后相结合的全领域全流程全链条智能监管系统。

　　三是健全完善“不想骗”的长效机制。深入开展定点医药机构自查自纠，全面落实定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度，实行“驾照式记分”管理等。要动员全社会参与监督，共同守护好老百姓的“看病钱”“救命钱”。

　　（黄思宇对本文亦有贡献）

　　参考文献：

　　1.上亿元特大骗保案告破. 今晚报

　　2.天津知名眼科医院骗保上亿元 免费体检吸引市民虚假手术. 中国经营报

　　3.市医保中心关于对天津河西利民门诊部等5家定点医药机构协议处理决定的公告. 天津市医保局

　　4.津市监东综支处罚〔2022〕472号