最近质疑集采药品质量低的声音很多，是不是有利益集团在其中搅动舆论？

@树神彧：

问题：最近质疑集采药品质量低的声音很多，是不是有利益集团在其中搅动舆论？

答：这个问题很复杂，我们需要从头来讲。

1

首先，医保药品大致可以粗分为四类：原研药、仿制药、其他普通药物、中成药（含中成药饮片）。

原研药，一般由跨国药企巨头（绝大部分是海外）研发生产，由于研发耗费极高，加上专利独占，因此价格较高，质量也最好。

仿制药，基本由国内药企仿制原研药生产。由于挤掉了绝大部分研发成本和专利保护费，价格大幅降低。

其他普通药，一般指那些早过了专利期N年的传统药品，及化学式简单、生产容易的基础药品。

鉴于多数人不易区分上述三者，小树再给个粗略方法：如果你打开X宝或者XX送药，一种药物在市场上同时有价格较高的跨国药企版（药企和品牌名都很洋气）和价格低廉的国产版，那么一般前者是就原研药，后者一般就是仿制药。

如果只有国产版本，不仅普遍价格低廉，名字你又耳熟能详，那就是普通药物。如阿司匹林、青霉素、生理盐水等

原研药在我们医保中的占比一直不高，而且逐年递减。在2018年时大概在10%左右，2025年基本退出医保。

而当前对于集采药品的质量的质疑，是有关仿制药或普通药品吗？看起来是，其实不是。

中国化工水平全球前列，西方国家能合成的药物，我们当然也能合成。《我不是药神》中，治疗白血病的原研药格某卫连印度小作坊都能生产出可救命的仿制品，何况是我们呢？

（补充一句，彼时中国的格某卫价格全球最高，从中拿走最大头的则是国内的某个环节。老读者都应该知道是谁）

好了，该说到集采砍价了。

拿近期讨论较多的降糖药西格列汀片举例。5mg的原研药是7-9元/片，国内仿制药是1.5-1.8/片，可医保集采价是多少呢？0.2元不到。

治疗高血压的缬沙坦胶囊，80mg原研药是3-4元/片，国内仿制药0.5元/片，医保集采价0.17元/片。

注意了，上文的仿制药自此开始分为平价国产仿制药和低价集采仿制药两个分枝了，别看混了哈。

（为什么不省略“国产”两个字，就是怕人看着看着就忘了仿制药都是国产的了）

事实上，平价国产仿制药早就把原研药的价格大幅打下来了，再加上原研药退出了医保，当前有关集采药品质量的矛盾，根本是在平价国产仿制药和低价集采仿制药之间。

哦对了，还有平价普通药和同样被打到骨折的低价集采普通药之间。

网上动辄90%+的夸张打折，往往指的是原研药和低价集采仿制药之间的折扣，这反而衬托平价国产仿制药和低价集采仿制药 / 平价普通药和低价集采普通药之间差距没那么大了——

可事实上，后者的砍价才是最关键最狠的。

如刚才所述，平价国产药（含国产仿制药和各类基础药品）、耗材等是能做到很高质量的。可如此极限地压榨人家的成本，在一分钱一分货的现实中，药企必然只能在质量上想方设法隐秘地克扣了。

这甚至会倒逼一些接单低价集采的药企采用轻资产的“纯B证”模式，以便在发生重大质量事故时提包跑路，从法律上找不到任何资产能用以赔偿。它们光是活着就已经竭尽全力了，何谈为质量问题预防什么、计提什么呢？

是，咱们的商业创新拼X多证明，几块钱还包邮的生意照样有人做，一百块的电视也是能看的，可这是药啊，是治病救命的药啊！

为了生命健康，我愿意交点保护费。纵然我交不起原研药的保护费，可平价国产药（含仿制药和各类基础药品）的保护费我还是交得起的。

哪怕得砍价，砍一半就算了，1.5的药砍到0.7行不行，再砍一半到0.35行不行，非要逼到人家0.2的成本线，这几毛钱我还是能给得起啊。就算是月收入不足1000的六亿人，健康质量也不该被几毛钱打折扣吧？

耗材也是如此。过去1.3万块的心脏搭桥支架，现在700，甚至还有卷王厂商敢报400多块，这种生死攸关的大手术，你真的敢做吗？

就算敢做，厂商未来还有资金与动力去研发、投资更优质的材料吗？

当然双手支持砍价，可砍价砍到五分之一、甚至十分之一行不行，留点利润给人家吧，我是真的想交点儿保护费啊，这种手术哪怕多1%的风险，任何一个家庭都无法承担啊。

怕的就是让人连选择都没有，普通人找不到能交钱买质量的通道，甚至都不知道有这回事，对高质量的平价国产药（含国产仿制药和各类基础药品）、耗材更是闻所未闻，这就非常糟糕了。

监管说得很好，一些生产成熟药品的厂商基本没啥研发投入，大量成本都花在了药代、中间商等“夹墙”中，压价是为了把夹墙挤出来。

可如果不光是夹墙没了，外墙都快挤薄了呢？

或是夹墙因为各种原因暂时没法挤掉（比如类似昔日高价格某卫的背景），厂家只能从外墙上打主意呢？

从暂时没法挤掉，到确定能挤掉，中间的时间差内生产、销售的药品因质量问题损害的健康咋算？

许多跟风呼吁原研药的人，我相信并不是收了外资的钱，而是出于对药品质量的担忧。

但是，由于信息有限，他们只能在高价原研药和低价集采药的悬殊差距中切换，根本不了解中间还有高质量的平价国产仿制药及一系列基础药材、耗材啊。

可这并不能说其中一定没有利益集团在带节奏。请继续往下看。

2

好了，我们要讲医保了。

对药品之所以砍价那么狠，原因肯定是医保窘迫了。

医保为什么窘迫了？

宏观答案：中国是后发国家，重积累重投资、轻消费轻福利已形成路径依赖，养出了尾大不掉的利益集团，不断绑架、歪曲发展走向，使得医疗保障受到忽视，且偏心严重。

绑架、歪曲发展走向何解？

过去，重积累重投资的模式确实为中国积累了海量基建，改变了中国的面貌。

可后来，连贵州一个偏远的独~县都能建400亿的烂尾项目，而这个投资额能为等同于15个独~县的总人口数每人医保账户增加1万块钱；或是给2024年全中国所有生育子女的家庭一次性补助4000元。

偏心严重何解？

不敢说。

可宏观答案中的问题不是无解，比如只要中央动用债务支持、国资划拨等等，还是可以解决的。

但暂时还不能解，确实得维系一些匮乏，才能倒逼更高效率的解法，否则来钱太容易，能吃到的往往不是大众。

微观答案，也就是最直接答案：疫情三年+经济持续负上行，让医保捉襟见肘了。

窘迫了，只能把价砍狠点，很正常。可是在缺钱的大背景下，中成药（含饮片）的目录占比却不断逆市飙升，从2019年的53%左右，飙升到了2025的72%。另一方面，中成药集采的降价幅度也逊于非中成药。

砍价砍出的配额到哪了，大家心里有数了吧。此刻小树已然无法评价了，让我们继续往下看。

如果说，西药利益集团会雇人鼓吹低价药质量问题，那么中成药利益集团也一定会雇人鼓吹集采药的低价合理，以及攻击那些质疑低价药/材质量的人。

毕竟，这是一场零和博弈。医保剩的钱就那么点儿，要想给低价集采药/材等提质量，向平价国产药靠拢，那么挤压的必然是中药利益集团的蛋糕。

例如，近期去过医院的都应该有感受，谁更有实力雇肉喇叭，不言而喻。

你也应该很不理解吧，都已经开了快500块的中成药了，为啥还要画蛇添足加个20块的西药？

当然，舆论场中也有可能夹杂着原研药的自我推销。毕竟人家真的投了真金白银研发新药，那些名字复杂的化学式真没几个是咱创新的，关键从集采的利润来看，以后也很难有创新。

另一方面，一分钱是只有一分货，可当三分钱买不到三分货时，十分钱买三分货也不是不能接受，毕竟这可是治病的药啊。反正高价原研药再不可能进医保了，花不了公帑，管人家自费的爱吃啥。

近期对低价集采药质量提意见的医生们，大多闭口不谈高价中成药，可能是因为他们收入中的一部分与之相关。但只要他们愿意为药品质量持续发声，哪怕只是为了规避医疗责任，都算是非常有良心了，感谢他们。

让人感慨的是，低价集采药、耗材等是省了当下的医保钱，可造成的潜在健康损害却定然会让医保在未来花更多的钱。这和地产泡沫又有啥区别呢？

这不由得想起前段时间用过的几段话：

小的时候，看到一则寓言故事。一人喂猴，早上给3果晚上给4果，猴子皆怒。于是他改成早上给4果晚上给3果，猴子都开心了。

儿时的我嗤之以鼻，这也算是个寓言吗？这有啥意义？

今天再想起，真是对庄子的智慧感慨万千。人和猴子的差距又能大多少呢？